男人的難言之苦

上星期看了一套電視劇，講述男主角包皮發炎，因羞於啟齒，故瞞看家人朋友做包手術，結果惹來不少誤會。

筆者覺得香港成年男士對於割包皮的話題都很忌諱。其實從醫學角度，所有男士天生都是包皮過長;因為打從一出世，龜頭就被包皮蓋著不過並非每個人都有包皮過長衍生的問題。包皮過長其中一個常見問題是性生活出現障礙。例如包皮口太窄，陰莖處於放鬆狀態時不覺有問題，但當陰莖膨脹後，過窄的包皮口會箍著龜頭，令性行為時疼痛不適。較嚴重是包皮往上翻之後無法還原，勒住龜頭導致紅腫充血，稱為陰莖嵌頓，必須盡快去急症室治理，以免龜頭或陰莖缺血壞死。

另一個在性行為出現的男人最痛，是包皮繫帶撕裂。位於龜頭底部的包皮繫帶，就如舌頭下的脷根，如果太緊，勃起時會覺得拉址和疼痛。曾經有個案在性行為期間繫帶撕裂、大量出血。假如他早點察覺有問題，做手術將過短的繫帶鬆開，只需5至10分鐘就可將問題解決。

除了影響性生活，成年人包皮過長很多時會引致包皮炎，成因是包皮和龜頭中間積聚污垢，導致真菌或念珠菌感染。病毒更可經性接觸交叉感染，導致女性陰道發炎。所以女性如果持續有陰道發炎，婦 科醫生或會建議其性伴侶做包皮手術。

早在10年前醫學研究已證實，做了包皮手術有助減少愛滋病感染風險。研究是在非洲村落進行，當地人不用避孕套，愛滋病感染率極高。研究將成年男士分成兩組，一組進行包皮手術，另一組沒做。結果發現，前者感染愛滋病的比率較後者減少約60%。原因是愛滋病病毒通過性接觸，經龜頭黏膜的微細傷口傳 染。割包皮後，外露的龜頭在日積月累的摩擦下，令黏膜的角質層增厚，形成保護 層，從而預防愛滋病及其他性病感染。

外科專科醫生 陳東飛

參考資料: http://genesis-surgery.com/balanoposthitis.html
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口水腺結石 (下)

口水腺結石腫痛, 口水腺結石發炎

口水腺結石會引致口水堵塞，未能順利流到口腔，令患者感到疼痛。進食時尤其是酸性食物時，更會因刺激口水分泌，令口水腺腫脹，繼而產生痛楚；有患者的口水腺更會含膿包。


口水腺結石手術

 


要有效治療口水腺結石，必須進行手術，惟隨著醫學進步，手術方式已經大有不同，新式的微創手術風險低，安全度高。以往傳統治療口水腺結石的手術，是以全身麻醉方式，直接開刀取走結石的口水腺，創傷性較高。雖然人體有多條口水腺，惟口水腺附近有很多神經線及血管，例如舌神經及面神經，開刀除了帶有風險，有機會引致歪嘴或歪面，更會留有疤痕。

另方面，切走口水腺亦會影響口水分泌，始終口水能有助口腔清潔，以及保護牙齒健康，故此現今微創手術是主張保留結石的口水腺，醫生會以局部麻醉方式，將只有一毫米闊的內窺鏡放到口水腺的管道內，直接用鉗把結石取走，並會將管道擴大，避免再出現結石情況。整個微創手術約個多小時，不用留院。此手術風險性較低，減少對面神經造成影響。
手術風險：

•     使用內窺鏡做手術時會同時注水，此舉有機會在術後出現腫脹，惟只是暫時性。
•     舌神經可能會麻痺，但情況罕見。

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口水腺結石 (上)

吃酸性食物即感到下頜痛楚？不少市民若遇到以上情況，總會聯想與牙齒敏感或蛀牙有關，事實上，口水腺結石亦會產生類似症狀，當中以口水腺之一頜下腺的結石情況最常見，由於頜下腺管道被結石阻塞，進食時會因刺激口水分泌，感到下頜疼痛。由於口水腺結石會影響口水分泌，患者可透過微創手術把結石取出，安全度高。


什麼是口水腺？

 


人體左右兩邊面頰共有三對口水腺，包括腮腺、頜下腺及舌下腺，其功能是分泌不同成份的口水，並透過管道把口水流到口腔內，例如舌下腺會從小孔將口水流到口腔。


口水腺結石成因





在三類口水腺中，以頜下腺結石的個案較多，大約有百分之八十至九十的患者，也是在頜下腺的管道結石。雖然口水腺結石的成因不明，但若出現以下情況，患病的機會較高：

•     口腔不潔引致發炎
•     口水分泌過濃，導致結石
•     地心吸力影響下，向上流的頜下腺管道，因口水未能順利流通而在管道積聚，引致結  石
•     長者缺水亦增加結石的機會

........續





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肛裂

 

 

 

肛裂是指肛門裂傷或肛門潰瘍，是大腸直腸外科門診中相當常見的一種疾病，會給病人帶來諸多難以忍受的苦惱。


這種疾病是在肛門內出現線狀或橢圓形的裂縫，病人解便時會感覺如刀割或針刺的疼痛，並會流血。像其他肛門疾病一 樣，肛裂的主要症狀除了疼痛與流血，還可能有腫脹、滲液流出，肛門搔癢，偶有小便頻繁或困難等症狀。每次疼痛發作時會持續幾分鐘，也有時可延至幾小時以 上。在流血方面，由於出血來自肛門，所以都是鮮血，並且流血量通常不會太多。有些病人只會感覺疼痛，但不會出血。

如何治療肛裂？
一般肛裂以保守療法即有80％的治癒率。保守療法包括使用軟便劑、溫水坐浴（坐在溫水中10-15分鍾，一天三四次）及使用一些肛門栓劑或藥膏幫助消炎消 腫，劇痛時可以服用止痛藥以減輕症狀。一般療程為數星期或數個月不等，總之要有恆心及耐心。對於一些久治不癒而變成慢性肛裂的患者，可能要考慮手術治療。 手術的目的主要是要減低肛門括約肌的張力及痙攣，促使肛裂處自行癒合；切除肛門裂開處及縫合一般是沒有效的！

   

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超聲波提升診治準確度

超聲波在醫學上的用途非常廣泛，但早前一宗不幸的醫療事故，一名患末期腎衰竭的19歲女病人，在醫院進行超聲波儀器引導下的血液透析治療(俗稱洗血)時，導管不慎插進動脈，造成嚴重後果，事件令部分市民誤以為超聲波技術會增加患者的治療風險。

其實以上情況極之罕見，正正相反， 自從有了超聲波技術，讓醫生在進行這類高風險醫療程序時，可透過儀器顯示準確判斷落針位置，大大減低出現併發症的風險。

翻查歷史，人類發明超聲波超過100年，最早期是海軍用來探測敵人的潛艇， 其後才陸續發展出不同用途。其中用在醫療方面，由於早期的超聲波儀器體積又大又昂貴，是只限於部分放射科醫生才能擁有的診治技術。

時至今日，超聲波技術已相當普及，不僅探頭能夠做到無線連接，目前最新的超聲波診治器，甚至只有手提電話般大小，令不同分科的醫生，包括普通科醫生、急症科醫生、內科醫生及皮膚科醫生等，都可以運用超聲波幫助診斷。

以外科專科為例，在處理急症時，透過超聲波檢查有助診斷病人有否急性盲腸炎、胃穿孔以至腹部大動脈破裂等。而在日常診治方面，尤其適用於一些體表病變，例如甲狀腺問題、乳房問題及小腸氣等，都可運用超聲波檢查準確診斷。

擁有超聲波技術並配備儀器的外科醫生，更可於診所內即時為病人做診斷， 甚至作為輔助治療。例如在血管內放置導管，還有近年興起的甲狀腺射頻消融術，以至最新的靜脈曲張治療等，都需要配合超聲波技術作為輔助。

隨著科學技術日益進步，醫生亦需要與時並進。特別是前線的臨床醫生，如果能進一步掌握和學習最新的超聲波技術， 不只可以令診治更加準確，病人亦毋须花時間到化驗中心做超聲波診治，從而達至更快捷、方便和可靠的醫療服務。

外科專科醫生陳東飛

參考資料: 信報
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肝臟移植後的藥物治療

當病人接受了肝臟移植手術後，身體的免疫系統會視新的肝臟為「外來物」，因而嘗試攻擊和破壞新的肝臟，造成排斥反應。肝臟移植後的排斥現象可以出現於手術後幾小時、幾天、幾個月甚至更長時間，所以亦分類為急性及慢性排斥反應。


為了預防急性排斥反應，在進行肝臟移植手術期間及完成手術初期，外科醫生會使用免疫抑制劑Basiliximab（巴利昔單抗）及高劑量類固醇來防止身體 排斥新移植的肝臟，當病人情況較為穩定後，便會使用其他抗排斥藥物。此外，為了預防病人在手術期間受到感染，醫生也會處方抗生素。

進行肝臟移植手術後初期，由於需要使用較大劑量的免疫抑制劑，康復者身體的抵抗力減弱，可能會增加受到感染的機會，所以同時要服用一些預防感染的藥物。長遠來說，康復者必須長期服用抑制免疫系統的抗排斥藥物，並定期到肝臟移植科覆診，讓醫生檢驗身體狀況。

在處方抗排斥藥物及其他藥物時，醫生會考慮康復者的身體狀況而決定藥物的種類及劑量，所以每位康復者所服用的藥物可能會有所不同。此外，每位康復者對藥物也有不同的耐受性，如在治療過程中出現任何不適或懷疑是藥物的副作用，應立即諮詢醫生或藥劑師的意見。






參考資料: www.genesis-surgery.com
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甚麼是粉瘤/皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫中通常包著很多乳白色的粉狀物質，故俗稱“粉瘤”，是由於皮脂腺之腺管受阻塞，令皮脂腺之分泌積聚而成一囊腫₀ 皮脂腺囊腫不算少見的疾病，會出現一顆或多顆大小不一的無症狀肉色或黃色表淺性皮膚小囊腫。

粉瘤頂端會見到有開口小孔，患者用手擠它時，會有一堆白色帶點酸臭的分泌物，而這些分泌物是乳化的角質皮膚，而體積通常1-3cm不等。患者通常成人較多，孩童甚罕見，與青春痘不同的是，粉瘤即使過了好久，也沒法自然改善，且多半發炎範圍還會變大。而臨床上亦有不少個案大到如鵪鶉蛋般又大又腫， 但始終影響外觀，及萬一囊腫破掉引發疼痛，感染發炎等就不再是小問題了。

因粉瘤是良性的，所以一般小於5mm，又沒有引發炎症的粉瘤，通常都不會建議做任何處理；但若粉瘤大於5mm，一方面影響外觀，另一方面是如粉瘤常反覆感染發炎，外科醫生才建議病人手術切除。

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