2020年2月6日 星期四

新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節 創傷性低 癒後無疤不是夢 (上)

基於人們對篩檢意識的提升及醫療顯像技術的進步,不少疾病的發現率比從前有所上升,甲狀腺結節亦不例外。100個成年人當中,約有10%-20%人士會於一生中出現甲狀腺結節;若以超聲波進行檢驗,則可能約50%成年人都面對此問題。患者頸部位置會出現腫脹,或不痛不癢,或疼痛難當。甲狀腺結節未必一定得切除,可視乎結節性質及患者所受影響而定。

甲狀腺結節 良性惡性有區分

甲狀腺是位於頸部前方的內分泌器官,屬實質性器官的一種,內裡分布不少組織及血管,負責調節身體的新陳代謝。甲狀腺結節就是在新陳代謝的過程中所產生的器官變異,成因暫時不明。外科專科陳東飛醫生指,甲狀腺結節有良性與惡性之分,而當中80%-90%皆為良性結節。惡性的甲狀腺結節即為甲狀腺癌,當中細分為不同細胞形態。良性甲狀腺結節亦有幾種狀態: 內含液體較多的為囊腫,有人將之稱為水囊;實質性的良性結節,則通常被稱為增生性結節或腺瘤結節;此外還有部分良性結節混合了囊腫及實質性組織的形態出現。

甲狀腺結節可完全沒有帶來任何不適感,故此接近三分一至一半患者皆察覺不到問題,反由身邊人或醫生提醒方後知後覺。撇除上述情況,甲狀腺結節可造成當事人吞咽困難或喉嚨有異物感;當結節增大,當事人有可能發生出血性反應,引起突發性痛楚。若甲狀腺後方負責控制聲帶震動的喉返神經受壓逼或被腫瘤侵蝕,則會導致聲帶受損造成聲沙,使聲音質量改變。若壓逼到氣管,便可能造成呼吸不暢,嚴重可致窒息。惡性結節更會侵蝕血管及其他器官,擴散去肝、肺、腎等等部位。

超聲波 + 抽針 : 診斷率高達九成

甲狀腺結節的臨床診斷必定包括超聲波檢查,陳醫生指:「單憑超聲波影像也已有高達50%-60% 準確度供醫生判斷結節屬良性抑或惡性,但這是不足夠的,我們還得為患者進行細針抽刺化驗。若兩者結合診斷,我們已能分辨得出90%以上的結節是良性或惡性。」

傳統治療局限

惡性甲狀腺結節乃甲狀腺癌,有機會禍及身體其他器官及組織,得馬上治療,並主張切除,再配合一些手術後的電療或化療去控制腫瘤。良性結節卻不會擴散出該器官,並非不受控制的腫瘤,因此不是非處理不可。部分良性結節不痛不癢,既沒造成不適或損害任何身體機能,亦未壓逼附近組織時便可保持觀察;部分人則可能因美觀考量決定將其除之而後快。對此,患者亦有多種治療選擇。

傳統的開刀手術需進行全身麻醉,並於患者頸部開出5-7cm的傷口,故難免留疤。其後陸逐出現了內窺鏡手術及機械臂手術,創口開於患者腋下或兩邊乳暈,得以避免頸部留下明顯疤痕;儘管這些手術效果更精細,但手術時間更長、費用更貴;傷口由一變四,對病人的創傷亦可能更大,微創手術並不是真正「微創」,只是其美觀效果確比傳統手術好。甲狀腺手術有可能傷及附近的血管或神經線,且術後亦有機會留疤;若切除多於一半的甲狀腺使其功能不足,患者更得長期服藥補充甲狀腺功能。由此可見,患者得為治療付出一定代價,這些都是以往手術的局限性。

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參考資料: http://www.genesis-surgery.com/img/RF-thyroid.pdf
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