手術+淺層電療 治療棘手瘢痕瘤 (上)

瘢痕瘤（Keloid）即平常俗稱的蟹足腫，這些像蟹爪般凸出的皮膚疤痕，除影響外觀，部分患者更會感到痕癢、繃緊及痛楚。

注射類固醇、手術切除、冷凍都是瘢痕瘤的慣常療法。美國皮膚外科學會去年一項數據指出，以手術配合淺層電療治療瘢痕瘤，治癒率高達98%。

家庭主婦Katie，一直被心口上的瘢痕瘤困擾。「我十多歲時開始，發現心口上開始有一細點如暗瘡的東西，隨時間過去，愈變愈大如手指尾般長，也會痕會痛。」這十多年來，她尋求過不同方法清除它，包括打類固醇針、冷凍治療，最後都復發，瘢痕瘤的體積也回復舊觀。

療程中她吃過不少苦頭：「打類固醇好痛，因每次是在瘢痕瘤上連續打三、四針的，痛到流眼淚，打了三、四次後痛到不想再打了。接受過一次冷凍治療，也是用針打入去，不久瘢痕瘤又回復原狀。」

因那道瘢痕瘤，她不會穿低胸裝、泳衣，有時上班時突然覺得痕癢，也甚感尷尬：「也有少少打擊自信心。」

去年8月尾她接受手術加淺層電療療法，Katie表示，比預期效果更好。「瘢痕瘤原先位置雖仍有輕微凸起，我搽少少粉底已可遮蓋九成，家人中妹妹都有此情況，在背部有一個5元硬幣大小的瘢痕瘤，她也考慮進行手術加淺層電療。」

多見皮膚張力大位置

外科專科醫生陳東飛指出，瘢痕瘤頗常見，醫學上統計3%人士有此問題，會生長在不同位置包括胸部、背部、肩膊、上臂、耳朵、下巴等皮膚張力較大的位置。生長部位可不只一處，生長期可長達十幾年。

「稱它為瘤，是因為它的形態有點像腫瘤，一旦形成，會有不斷增生自我膨脹擴張的趨勢，難以控制。」醫學上它是纖維性的增生現象，都是因為皮膚受傷後誘發，一般人有傷口，身體會自動修復，但瘢痕瘤患者在修復過程中不受控制，就算皮膚癒合了仍不斷增生，分泌大量蛋白膠原，使疤痕擴大加厚，外觀造成重大影響，患者並會有痕癢、痛感。

例如耳朵的瘢痕瘤多數因穿耳後形成，若本身有疤痕體質，有機會造成一發不可收拾的疤痕。「直至今日，這是在醫學上仍屬難以治療及控制的疾病。在我們的經驗，遺傳的因素很重要。」

外科專科醫生陳東飛

........續

參考資料: http://paper.hket.com/article/1993464/%E6%89%8B%E8%A1%93-%E6%B7%BA%E5%B1%A4%E9%9B%BB%E7%99%82%20%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%A3%98%E6%89%8B%E7%98%A2%E7%97%95%E7%98%A4
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應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

離開狐臭 (多汗症) - 多汗症 / 狐臭手術,狐臭治療

 

多汗症 / 狐臭

輕度至中度的多汗症可以用止汗噴霧。將噴霧噴於乾的皮膚表面，便可逹到止汗的效果。由於藥物治療副作用多，而且成效低，一般都不會採用。

其次是注射肉毒杆菌，效果可維持六個月，需定期注射。雖然每次要注射多逹一百個 (很多)位置，但優點是，即使有副作用，半年後會隨藥效消失。

另一種治療，離子透式技術(Ionophoresis)，讓患者可安坐家中接受狐臭治療，所需儀器需於美國及歐洲購置。治療時將皮膚浸於生理盬水中，然後通電，初時每星期四次，每次三十分鐘，情況好轉後只需每月一次。不過，部份患者可能會感到麻煩而不選用此治療。

 

多汗症 / 狐臭手術

當所有治療都失效時，可考慮施手術，移除引致出汗的交感神經。交感神經是自主神經的一種，位於肺部後的脊椎。交感神經於大部份位置都與其他神經線重疊，只有在胸椎較分離。
由於每節的脊骨底部都有個結節，是神經線交接的地方，所以手術的目標是切除這個結節。是項手術同時適合手及腋下的多汗症。

即使是微創狐臭手術，不同醫生會有不同的切口。有醫生會以單一切口 (10-15 mm)，經切口放入鏡頭及手術刀。亦有醫生會有三個5mm的切口，其中一個放鏡頭，另外兩個切口放入手術儀器，相對單一切口，雖然多了兩個傷口，但相對較靈活。

 

手術分三種方法進行

• 電刀 - 用電流將結節電死，但由於結節仍留在體內，所以復發率較高
• 止血夾 - 用止血夾夾住供血的血管，令結節缺血死亡，但狐臭手術不可還原，而且傷口大
• 切除 - 手術較以上兩個複雜，但手術復發率最低，而且最有效

多汗症 / 狐臭手術一般需要一小時左右，需留院觀察一晚，手術後可能會有數日胸痛，少數會持續數星期。




參考資料: www.miradry.hk/hyperhidrosis-treatment.html
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激光割包皮少血少痛

割包皮是很普遍的手術，但傷口流血問題嚴重，護理傷口亦比較麻煩，病人會感到非常痛楚。本港今年引入激光割包皮新技術，切割同時止血，故流血量非常少，亦把神經封閉，大大減少痛楚，至今有三十多個病人接受過激光割包皮手術，效果良好，惟手術費比傳統方法貴一倍，約為七千元。


為甚麼要割包皮？

外科專科醫生陳東飛表示，包皮是遮蓋陰莖頂部龜頭的鬆軟皮膚皺摺，末端有開口排尿和射精。在嬰兒時期，包皮不能翻開以保護龜頭；到小學階段，男孩子的包皮可以翻開，露出龜頭，否則便屬於包皮過緊，需要做手術。


傳統手術有併發症風險

陳稱，部分成年男性多年來飽受包皮過緊困擾，引起發炎或性生活問題，但有錯覺以為割包皮是小孩子手術，覺得尷尬而拒求醫。他指出，有七十歲長者亦因包皮發炎而割包皮。

陳又說，傳統割包皮手術以手術刀或剪刀切除過長包皮，流血很多，約有百分之一病人有出血併發症，需再入院做手術。病人在手術後會感到非常痛楚，並要連續多日清洗傷口。

陳指出，激光手術已有幾十年歷史，應用於割雙眼皮、粉瘤及痣等，直到八九年，新加坡有醫生應用於割包皮。他在今年初引入激光機，開始做激光割包皮手術，至今有三十多人接受過手術，效果良好。

陳表示，激光割包皮的優點是傷口精細，美容效果良好，而且切割同時止血，流血非常少，傷口用可吸收的線縫合後包紮好，翌日便可拆敷料，不用拆線和洗傷口，病人休息一兩天後便可上班上學。他又指激光手術只需二十分鐘，比傳統的三十至四十五分鐘快。


妻陰道炎揭夫包皮藏菌

三十八歲的陳先生的妻子經常陰道發炎，醫生認為可能是陳包皮過長藏有細菌，行房時傳染妻子引致發炎。陳先生於是接受激光割包皮手術，他說手術後翌日拆紗布後可以洗澡。他在星期五接受手術，星期一已可如常上班。




參考資料: 太陽報
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微創膽囊切除手術

膽石

膽囊是什麼東西？

膽囊是一個附屬於肝外膽管的囊狀器官，正常狀態可暫儲存肝臟所製造
分泌的膽汁，並依飲食狀況，食物的種類做適當的分泌，以調節腸道酸值，
活化消化酵素，例如脂肪酶，達到輔助消化吸收功能，尤其對高油膩性食物
的消化，膽囊充分提供儲存的膽汁，更可發揮幫助消化的功能。
















何謂膽結石？膽結石有不同的種類嗎？

是指膽汁中的成份，尤其是膽固醇、膽紅素在膽囊中沈澱結晶的石頭。可分為色素性
結石及膽固醇結石。

為什麼會產生膽結石呢？

真正的原因仍不甚明瞭。若為膽固醇結石之成因，一般認為與膽固醇過飽和有關，除
此之外膽汁滯留膽囊過久、肥胖、飲食、種族因素等均可能為附加原因。至於色素型膽結
石成因在東方較多，其因更不明，一般認為與先天肝內膽管構造有異，可能有先天之狹窄
或與種族、新陳代謝、細菌威染、寄生蟲威染等有關。以下的人較容易罹患膽結石：

1.家庭遺傳
2.肥胖
3.多次懷孕
4.中年婦女
5.嗜高膽固醇食物
6.嗜油膩食物
7.嗜甜食

膽結石有哪些症狀？

膽結石常見症狀是右上腹微痛，也可能是劇痛、絞痛，尤其在飯後更明顯，特別 是食了油膩食物後。有時候會痛到背部，痛得厲害時甚至會引起噁心嘔吐。如果石頭卡在膽囊出口，則會引起膽囊炎，若石頭掉到總膽管並卡在那邊，則會引起膽管 炎，這時候黃痘就會很明顯，也很容易演變成敗血症。

膽結石是否可以加以預防呢？

由於形成原因不明，膽結石的預防依臨床的觀察，以下列的方法似乎可以減少膽結石發生的機會。

1. 慎選飲食，不要吃高脂肪或高膽固醇的食物。
2. 有糖尿病應立即治療，因糖尿病人併發膽囊結石較多，並且比較嚴重。
3. 減肥，肥胖病人常會併發膽囊結石。
4. 有右上腹痛、發燒等症狀，請立即就醫。






參考資料: http://www.genesis-surgery.com/
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激光割包皮 創傷度低

陳東飛醫生表示若男士包皮過長，不但容易藏污納垢，引致龜頭發炎，還會導致性交困難，甚至經性交將細菌傳播給另一半，令伴侶屢次陰道炎發作


激光割包皮創傷度低手術後第三日可上班毋須止痛藥


男士包皮過長，不但容易藏污納垢，引致龜頭發炎，還會導致性交困難，甚至經 性交將細菌傳播給另一半，令伴侶屢次陰道炎發作。外科醫生表示，不少中年男士因為怕尷尬而拒絕接受割包皮手術，多年來受盡龜頭發炎及性生活不愉快的困擾， 現時嶄新的激光割包皮手術創傷性較低，患者手術後休息兩三天已可恢復工作。


陳先生（ 38歲）年幼時已被診斷為包皮過長，但醫生當時認為只須注意衞生，就毋須割包皮。他表示，一直以來也沒有出現龜頭發炎及疼痛等問題，惟太太婚後陰道經常發 炎，痕癢難當，「中西醫佢都睇過，病情時好時壞」。後來太太向婦科醫生求診，認為與他包皮過長有關，「醫生話我啲菌可能傳咗畀太太，令佢經常發炎」。陳先 生最近接受了激光割包皮手術，傷口很快復原，「手術後第三日已經返工，一粒止痛藥都冇食過」。他希望完全康復後，能夠與太太重拾健康愉快的性生活。



影響性生活質素


陳先生因包皮過長令細菌積聚。


外科專科醫生陳東飛表示，包皮過長問題甚為普遍，他們必須翻起包皮才能清潔龜頭，否則容易藏 污納垢，引致龜頭及尿道發炎；部份包皮過長的男士同時有包皮過緊問題，令包皮難以翻起清潔，增加龜頭發炎風險，更令性交時出現困難，因為包皮過緊會妨礙陰 莖勃起，性交時也會拉扯包皮引發痛楚，影響性生活質素。



陳東飛表示，不少中年男士多年來受盡包皮過緊、龜頭發炎、性生活困難等問題困擾，但往往因 為怕尷尬，以及認為「割包皮係細路仔手術」而拒絕接受治療。男童若沒有龜頭或尿道持續發炎的情況，其實毋須太早接受割包皮手術，「如果小朋友冇發炎問題， 即使包皮翻唔起，可以觀察到小學畢業先決定係咪需要做手術」。他指初生男嬰的包皮天生包住龜頭，有保護龜頭的作用，隨着陰莖成長，龜頭便會漸漸露出。



不少男士也認為割包皮是大手術，害怕會影響工作，陳東飛表示，傳統會以手術刀或剪刀切除包皮，約 1%病人會因傷口嚴重流血須再度入院治療。嶄新的激光割包皮技術，可同時進行切割及止血，造成的創傷較傳統方法小，手術時被切割神經線的末端會被激光封 閉，可大大減低病人的痛楚。





陳東飛 外科專科醫生








參考資料: genesis-surgery.com
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疣治療

到現時為止，暫時並未有任何藥物能清澈底殺死疣這種病毒，而外用藥水，藥膏或藥貼，都有一定的復發率及副作用。患者可考慮以外科手術來治療

 
電療
電療利用電灼器張高溫把受感染的組織灼燒，破壞至底部未受感染的正常組織，使兩者分隔後再把疣刮走，及後會留有一個傷口，而傷口大小則視乎情況而定，通常一至兩星期內復原₀過程需局部麻醉，對表面的疣即使一次治療，效果非常好，不過較大及深的疣就有機會復發

 
疣 激光, 二氧化碳激光
二氧化碳激光與電療的原理差不多，不同之處是利用激光代替了電灼器，把疣的組織灼燒，破壞至底部未受感染的正常組織氣化及被吸走，同樣是有傷口的，一般一至兩星期內復原₀同樣需要局部麻醉，而復發率稍底一點

 
疣切割手術
疣切割手術是最傳統的方法，因可切割疣周圍較闊和深的範圍，盡量將所有受感染的組織切除後再縫線，復發率甚低。





參考資料: www.genesis-surgery.com/
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副甲狀腺

副甲狀腺，一個大眾陌生的內分泌器官，惟它在人體擔任重要角色，透過分泌副甲狀腺素，調節身體的鈣質平衡，一旦出現副甲狀腺增生或腺瘤，便會令體內鈣質過多。副甲狀腺瘤的早期徵狀不明顯，不少患者也是因長期鈣質過高出現併發症，例如骨質疏鬆或腎石等，經檢驗後才確診患上副甲狀腺增生。由於該症並不可透過藥物根治，故此患者應及早進行手術，把有問題的副甲狀腺切除。


 什麼是副甲狀腺？
 
 又名甲狀膀腺的副甲狀腺，是人體的內分泌器官，位於頸部，共有四粒，每粒約一至五毫米大小。由於人體內大部分鈣質藏在骨骼內，副甲狀腺會透過分泌副甲狀腺素（ＰＴＨ），調節身體的鈣質平衡，令神經、肌肉及各器官也得到適當的鈣質份量。副甲狀腺是以反饋機制的形式運作，會自動檢測身體的血液鈣質濃度，一旦鈣質過高或過低，會自動調節副甲狀腺素的分泌量。

不過，若副甲狀腺增生或長出腺瘤，會引致副甲狀腺亢進，分泌過多的副甲狀腺素，令鈣質失去平衡，大部分個案也是原發性因素，成因不明。當中百分之九十至九十五的患者，其中一粒副甲狀腺出現不正常增生的情況，而其餘百分之五至十的患者，則是四粒副甲狀腺也同樣增生。




參考資料: http://genesis-surgery.com/parathyroid.html
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微波除汗 吞丸驗腸 (二) - 多汗症

叮死汗腺

皮膚上有多種分汾腺，包括外分泌腺(Eccrine Gland)及頂泌腺(Aporine Gland)等。前者遍布全身，負責制造汗水，調節體溫；後者則主要集中在腋下及下體，產生體味分泌，若分泌過多會形成狐臭。獲美國食品及藥物管理局認可 的miraDry，屬腋下多汗症的非入侵性治療。原理如下：
（１） 發射微波能量深入真皮與皮下脂肪接口處產生熱能，叮熱汗腺令其萎縮；
（２） 冷凍系統在治療期間運作，確保不會灼傷皮膚。


腋下除臭大法

腋下多汗煩人，最慘是帶來難聞汗臭，若屬輕度，可采用上汗劑；中度或嚴重多汗就可考慮采取效能較持久的治療方法。

微波 打針 外科手術

	微波	打針	外科手术
原理	利用微波能量，向真皮發射熱能，令汗腺萎縮。	注射肉毒杆菌，阻斷排汗神經末梢的訊息，減少出汗。	透過外科手術，切除汗腺。
治療需時	約一小時	約１０分鐘	１至２小時
療程	１至２次	須定期重打	１次
效能	永久	６個月至１年	永久
費用	$30,000至$40,000	$6,000至$7,000	约$20,000

注：費用為私家診所收費，只供參考。

參考資料: www.genesis-surgery.com

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微波除汗 吞丸驗腸 (一) - 多汗症

 

「以往治療腋下多汗症主要靠外科手術切除汗腺，或注射肉毒杆菌，短暫性止汗，但前者有手術風險，後者則必須定期注射。」皮膚專科醫生陳衍裡指出，新近獲美國食品及藥物管理局（ＦＤＡ），認可為非侵入性、以微波能量治療原發性腋下多汗症的儀器miraDry是另一個選擇。


「臨床測試顯示，嚴重多汗症病人在接受兩次治療後，汗水分泌減少逾八成。」陳衍裡醫生補充：「人體有超過四百萬個汗腺，當中只有約２％的腺體位於腋下，所 以就算治療後消除了決腋下汗腺，對整體自我降溫功能影響不大。」不過，陳醫生提醒：「懷孕、哺乳婦女、腋下有發炎均不適宜接受治療；若腋下有痣或疤痕，會 阻礙儀器與皮膚接觸，影響治療效果。

另外，病人要有心理准備，治療後腋下會有局部腫脹及疼痛，可能要數周後先消失。」
Kanix在第一次療程後已明顯感到汗量減少。「比以前減了約三、四成汗量，起碼而家行得急，腋下都唔會即刻濕曬。」


同時除臭脫毛

減少出汗，亦令Kanix減少汗臭，「以前大汗，細個又無剃毛習慣，腋下毛發有時會出現一些白色粉末，黏黏的，而且就算點換衫，特別大汗的日子總有汗味，好尷尬。」

陳衍裡醫生表示：「汗腺中有一種叫頂必腺，會分泌異味，形成體臭，療程後令其萎縮，可同時減去汗臭。另外，臨床研究亦發現，療程會令部分毛囊萎縮，同時具有脫毛效果，但脫到幾多就未有數據證實。」
（續）






參考資料: www.genesis-surgery.com
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