超聲波提升診治準確度

超聲波在醫學上的用途非常廣泛，但早前一宗不幸的醫療事故，一名患末期腎衰竭的19歲女病人，在醫院進行超聲波儀器引導下的血液透析治療(俗稱洗血)時，導管不慎插進動脈，造成嚴重後果，事件令部分市民誤以為超聲波技術會增加患者的治療風險。

其實以上情況極之罕見，正正相反， 自從有了超聲波技術，讓醫生在進行這類高風險醫療程序時，可透過儀器顯示準確判斷落針位置，大大減低出現併發症的風險。

翻查歷史，人類發明超聲波超過100年，最早期是海軍用來探測敵人的潛艇， 其後才陸續發展出不同用途。其中用在醫療方面，由於早期的超聲波儀器體積又大又昂貴，是只限於部分放射科醫生才能擁有的診治技術。

時至今日，超聲波技術已相當普及，不僅探頭能夠做到無線連接，目前最新的超聲波診治器，甚至只有手提電話般大小，令不同分科的醫生，包括普通科醫生、急症科醫生、內科醫生及皮膚科醫生等，都可以運用超聲波幫助診斷。

以外科專科為例，在處理急症時，透過超聲波檢查有助診斷病人有否急性盲腸炎、胃穿孔以至腹部大動脈破裂等。而在日常診治方面，尤其適用於一些體表病變，例如甲狀腺問題、乳房問題及小腸氣等，都可運用超聲波檢查準確診斷。

擁有超聲波技術並配備儀器的外科醫生，更可於診所內即時為病人做診斷， 甚至作為輔助治療。例如在血管內放置導管，還有近年興起的甲狀腺射頻消融術，以至最新的靜脈曲張治療等，都需要配合超聲波技術作為輔助。

隨著科學技術日益進步，醫生亦需要與時並進。特別是前線的臨床醫生，如果能進一步掌握和學習最新的超聲波技術， 不只可以令診治更加準確，病人亦毋须花時間到化驗中心做超聲波診治，從而達至更快捷、方便和可靠的醫療服務。

外科專科醫生陳東飛

參考資料: 信報
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應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

腋下開窿 割大頸泡不留痕

頸 部 突 然 腫 脹凸 起 ， 一 般 人 稱 為 「 大 頸 泡 」 ， 可 能 是 患 上 甲 狀 腺 腫 瘤 ， 可 引 起 呼 吸 及 吞 嚥 困 難 ， 有 病 者 因未 察 覺 腫 瘤 ， 誤 以 為 患 哮 喘 ； 若 不 加 理 會 ， 有 機 會 演 變 成 癌 症 。 傳 統 甲 狀 腺 瘤 手 術 會 在 頸 部 留 下 有 如 蜈 蚣 狀 明 顯 疤 痕 ， 近 年 引 入 本 港 的 微 創 手 術 ， 只 須 於 乳 暈 或 腋 下 開 數 個 小 洞 ， 直 接 通 向 頸 部 切 除 腫 瘤， 術 後 接 近 無 疤 痕 ， 但 不 適 用 於 過 大 的 腫 瘤 。

外 科 專 科 醫 生 陳 東 飛 指 ， 「 大 頸泡 」 只 是 籠 統 名 稱 ， 當 中 大 多 數 也 屬 甲 狀 腺 瘤 ， 暫 時 未 知 該 症 成 因 ， 患 者 以 女 性 為 主 ， 男 女 比 例 約 一 比 七 。 該 症 頗 為 常 見 ， 幾 乎 每 星 期 也 有 一 至 兩 宗 個 案 。 大 部 分 個 案 的 腫 瘤 體 積 介 乎 一 至 二 厘 米 ， 但 也 見 過 有 腫 瘤 大 至 十 多 厘 米 ， 可 能 會 壓 迫 呼 吸 道 或 食 道 ， 令 呼 吸 及 吞 嚥 困 難 ； 若 喉 嚨 周 邊 神 經 受 壓 ， 則 會 導 致 聲 沙 。

誤 以 為 患 哮 喘

甲 狀 腺 瘤 亦 有 機 會 轉 化 為 癌 症 ， 但 不 常 見 ， 若 腫 瘤 大 於 四 厘 米 ， 一 般 均 建 議 切 除 ； 小 於 四 厘 米 的 則 建 議 抽 取 組 織 作 化 驗 。 部 分 患 者 未 必 能 察 覺 頸 部 有 腫 塊 ， 曾 有 七 十 歲 老 翁 感 到 呼 吸 困 難 及 有 雜 聲 ， 誤 以 為 患 哮 喘 ， 檢 查 後 才 發 現 頸 部 長 有 一 個 逾 五 厘 米 的 甲 狀 腺 瘤 ， 須 開 刀 切 除 。

陳 東 飛 表 示 ， 傳 統 手 術 須 在 頸 部 開 刀 ， 會 留 下 約 七 厘 米 的 蜈 蚣 狀 疤 痕 。 二 ○ ○ ○ 年 推 出 的 微 創 手 術 ， 於 兩 邊 乳 暈 及 鎖 骨 下 開 啟 三 個 通 向 頸 部 的 小 洞 ， 再 以 超 聲 刀 切 除 腫 瘤 ， 但 鎖 骨 下 仍 會 留 下 三 至 四 厘 米 傷 痕 。 去 年 引 入 本 港 的 ABBA 微 創 手 術 ， 改 為 於 腋 下 開 洞 ， 傷 口 僅 有 五 至 十 二 毫 米 ， 待 傷 口 一 至 兩 年 後 完 全 愈 合 ， 可 近 乎 「 零 傷 痕 」 。 此 手 術 不 會 破 壞 乳 房 及 乳 腺 組 織 ， 但 患 者 或 會 感 到 頸 至 胸 部 麻 痹 ， 通 常 半 年 至 一 年 便 復 原 。 然 而 ， 若 腫 瘤 大 於 五 厘 米 ， 便 不 能 以 微 創 手 術 切 除 。

毋 須 遮 遮 掩 掩

廿 五 歲 的 程 小 姐 四 個 月 前 作 身 體 檢 查 時 ， 發 現 右 邊 頸 部 長 有 四 個 甲 狀 腺 瘤 。 雖 然 化 驗 證 實 屬 良 性 ， 但 始 終 擔 憂 會 轉 化 為 惡 性 ， 故 接 受 ABBA 微 創 手 術 ， 術 後 五 日 出 院 時 ， 已 完 全 不 覺 有 疤 痕 。 她 指 若 非 有 微 創 手 術 ， 未 必 會 切 除 腫 瘤 ， 「 條 頸 留 咁 大 條 疤 ， 冬 天 仲 話 可 以 用 頸 巾 遮 ， 但 夏 天 衫 就 好 礙 眼 。 」

參考資料: http://orientaldaily.on.cc/archive/20090204/new/new_a65cnt.html
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VR 點只打機咁簡單

今時今日，打機再不是玩物喪志，除了電競帶來的各種商機，VR虛擬實境亦不再局於遊戲領域，更可應用於醫療層面，推動醫療技術發展。

VR的原理是透過3D顯示器和密封式耳筒，讓玩家在視覺和聽覺上脫離真實環境，沉浸在遊戲角色之中。作為外科醫生，筆者覺得VR最大用途是疼痛控制。最常見是面對手術時，不少人會覺得緊張、焦慮，這些情緒反應會令人對痛覺加倍敏感，小痛化大。相比以往借助音樂或按摩方法分散病人的注意力，VR不只能更有效舒緩緊張情緒，美國有研究發現，VR有助急性或慢性痛症病人減少約40至50%的痛楚，對嗎啡止痛劑的需求可減少約30至50%。

筆者最近為一位病人進行局部麻醉的瘢痕疙瘩冷凍治療時，亦用上了VR系統，手術期間她完全投入在遊戲當中，成功克服了對治療的恐懼和不適感覺。

與此同時，VR還可以用於手術訓練。例如在處理一些複雜的手術前，醫生可透過3D影像模擬手術過程，通過反覆練習，從而提升手術的準確度。

而VR用於情緒病治療和復康治療近年亦越趨廣泛。例如治療驚恐症很多時會採用的「暴露療法」（Exposure therapy），是將病人帶到他們最懼怕的環境，幫他們克服恐懼。同樣的治療，現時病人只需戴上VR眼鏡，就如身歷其境，令治療過程更安全舒適，病人更容易接受。
VR另一個值得推廣的用途，是用於中風或視障人士的復康治療，讓醫護人員透過虛擬影像，確切體會到當事人在生活上面對的困難，繼而提供更適切的援助。

VR結合醫療，最大好處是副作用少、價錢平，只需購置一部數千元的顯示器就可用於臨床治療。參考外國的兒童醫院或癌症中心的經驗，引入了VR系統後，不僅大大減輕了病人治療過程的痛苦，更可減少對止痛藥的依賴。預期隨着VR技術不斷演進，將會為醫療及外科手術增添無限可能，令更多病人受惠。


外科專科醫生陳東飛醫生

參考資料: www.genesis-surgery.com
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生唔生 男人話晒事

第四次做爸爸的藝人林盛斌早前表示考慮做結紮手術,讓豐有妊娠糖尿病的太太無後顧之憂。Bob體恤太太的想法固然值得嘉許。從控制生育的角度,男士結紮的風險和過程都比女士簡單,毋須間刀或住院,20至30分鐘便可完成。只是不少人道聽途説,擔心絕育後會影響射精或性能力而卻步。

其實男士結紮手術,純粹是將輸精管封閉,令精液内再無精蟲,以達到避孕效果。由於精液的主要成分是前列腺和輸精管分泌的蛋白質,精蟲佔的比例只有約 1%。故手術後射精能力和精液量不會有大分別 ,而留在睾丸內的精蟲會被身體自行吸收,不會影響健康。

至於男士勃起功能,是由男性荷爾蒙、陰莖的血管組織和神經組織控制。跟精蟲能否排出體外無關。因此手術絕對不會影響男士的性能力。

相比其他避孕方法，如女士長期服食避孕丸,會增加患血壓高、心臓病、子宮或乳房腫瘤的風險,用避孕套亦非萬無一失:男士輸精管結紮手術的成功率高達99.8%,意外懷孕的機會接近零。最重要是過程簡單,可透過無刀無針的手術方 法。於診所內以局部麻醉方式進行。

手術時,醫生會利用噴射式麻醉槍, 令麻醉液穿過陰囊皮膚直達輸精管。然後用尖鉗戳開一個細小的創口,將輸精管拉出進行結紮。由於創口只有0.3至0.5厘 米,可毋須縫針,待傷口約一星期後自然癒合,使可回復性生活。

惟要注意是術後初期,輸精管與前列腺的管道仍會有漏網的精蟲,故頭兩三個月進行性行為時最好做足避孕措施。並建議手術後3個月做精液樣本化驗。若精蟲 的數量為零,即代表成功,毋須再避孕。

醫學進步,無論想不想生小孩都有方法解決。而且方法愈趨簡單。就如男士絕育既安全亦不會影響性福。如果愛惜太太,不想因意料之外的小生命帶來經濟負 擔,男性輸精管結紮絕對是值得考慮的避孕方法。


外科專科醫生 陳東飛

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縮胸手術治男生女相

女性都希望擁有豐滿上圍,但如果發生在男士身上,情况便截然不同。根據美國醫療市場統計,現時最多男士接受的整形手術是「男性女乳症」治療。

男性女乳症(Gynaecomastia)是指男性胸部發育得像女性乳房,原因是脂肪積聚或乳腺組織增生,導致胸部膨脹。臨床發現約99%男性女乳症是屬於自發性,即發育期間受荷爾蒙分泌影響,導致乳腺組織增生。部分人在青春期過後情況會改善,但假如增生的乳腺組織一直不消退,就會形成男性女乳症。也有小部分患者是受藥物或慢性疾病影響,例如腎上腺腫瘤、肝臟腫瘤或生殖器官腫瘤,都會分泌女性荷爾蒙,導致荷爾蒙失調而引發男性女乳症。

自發性的男性女乳症成因不明,雖然不會影響健康,但患者感到極大困擾,影響日常生活、社交和自信。

 

要有效治療男性女乳症,手術是唯一方法。外科醫生會因應症狀的成因,採用不同方法或合併治療。若單純是脂肪積聚,只須透過微創抽脂方法,於兩邊腋下開一個約4至5毫米的切口,抽掉脂肪組織就可平伏胸部線條。假如是乳腺組織增生導致,就需要在乳量底部開一個約一厘米的切口,將多餘的乳腺組織直接切除。 手術過程約一至兩小時,可採用局部麻 醉於診所進行。如情況較嚴重,患者需要全身麻醉或者監察麻醉,建議在醫院進行。大部分患者完成抽脂或切除乳腺組織 後,胸部線條都可回復平坦,亦不會留下明顯疤痕。

 一般情況下,切除的乳腺組織絕少再次增生,但假如患者治療後不注意飲食,令體重大幅增加,胸部有機會因積聚脂肪而再次脹大。此外,亦要避免進食太多含雌激素、添加劑或防腐劑的食物,以影響身體的荷爾蒙平衡,增加乳腺組織增生的風險。

  

外科專科醫生 陳東飛

  

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冷凍治療（CryoShape）

有效治療疤痕增生的方法：冷凍治療（CryoShape）

目前醫學界有多種治療瘢瘤的方法，惟未能全面徹底阻止組織增生，復發機會亦較高，容易長出更大的瘢痕。近年獲美國食品藥物管理局（FDA）確認其治療瘢瘤功效的冷凍治療（CryoShape），便能打破以往其他治療方法的限制。

透過溫度的改變破壞細胞，令壞死的細胞結痂脫落，減低復發機會。其實早在70至80年代，醫學界已採用冷凍治療，以液化氣體消除疣及痣等，直至90年代後期，醫學界更開始研究冷凍治療應用在瘢瘤上的可行性。

 

冷凍治療過程

手術約需時10至60分鐘，視乎個人情況及瘢瘤大小而定，並以局部麻醉方式進行。手術進行時，外科醫生先將長針插入瘢瘤內，小樽內的液態氮會灌入冷凍治療槍內，令長針急速變冷藉著超低溫度使細胞結晶，導致脫水，使細胞冷凍壞死，破壞瘢瘤內的深層組織。

外科醫生會在適當情況下，停止再輸入液態氮，讓瘢瘤解凍。患者在包紮傷口後，便可離開，不用留院，如常活動。一般情況下，傷口約在2至4星期內痊癒，壞死的細胞會結痂脫落。

 

冷凍治療的術後護理

術後部分患者的傷口會出現疼痛、紅斑、皮下水腫、皮下出血及色素減弱等，惟很快便會痊癒，患者只要每日清洗傷口及保持乾爽，防止傷口受感染便可。

 

冷凍治療的風險

對麻醉藥敏感, 傷口發炎等一般手術風險。




參考資料: http://keloid.com.hk/
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