屬良性腫瘤 或影響吞咽 無創消融甲狀腺結節

甲狀腺結節在香港十分常見，大部分屬於良性腫瘤。由於甲狀腺位於頸部氣管兩旁，腫瘤可能會壓著食道或氣管，影響患者發聲、吞咽或呼吸，嚴重可致窒息。傳統 治療良性結節的手術都會於手術處留有疤痕，需留院數天；但今年引入的無創射頻消融術，不但傷口幾乎看不見，住院時間亦較短、手術費較便宜。

甲狀腺是位於頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁的內分泌器官。而甲狀腺結節是該部分組織細胞突然產生腫瘤或癌細胞等小腫塊，發病率非常高。外科專科醫生陳東飛指，本港有約五成成年人有甲狀腺結節良性腫瘤，女性患者較多，每三個女患者才有一個男患者。

陳東飛指，若腫瘤太小，一般人不會察覺患有腫瘤；但若感到有硬塊壓迫著食道或氣管，或外觀上有突起物，便應求診及照超聲波檢查，然後需抽取組織化 驗，判斷腫瘤屬良性或惡性。他說，有約三分二甲狀腺結節患者屬良性腫瘤，惡性腫瘤只屬少數；更強調只要化驗後肯定腫瘤是良性，便可進行甲狀腺結節手術。

現時，治療良性結節的手術有傳統切除及內窺鏡切除手術。傳統切除術需全身麻醉，不但會留有疤痕，亦因要切除部分甲狀腺，有機會使聲線轉變或造成吞咽問題；而內窺鏡切除術雖於腋下及兩邊乳暈進行微創手術，但仍會留有1至3厘米的傷口。

陳東飛表示，今年4月首次於本港應用無創甲狀腺腫瘤消融技術，利用微針震動的摩擦力產生高溫，使腫瘤細胞壞死收縮，使腫瘤體積於六個月內縮少85%，並不用切除任何的甲狀腺組織。消融技術的手術費約4.5萬元，比傳統手術便宜約四成半，術後只有約1毫米疤痕，毋須住院。

不過，他指手術存有風險，「施行手術的醫生必須非常熟悉組織結構，否則會因微針太熱而傷到附近組織，出現內出血或使喉返神經受傷。」

兩年前，李小姐(圓圖)發現頸部左邊近氣管位置有硬物突起，拖了年半，發覺硬物變大約直徑1厘米，才到醫生檢查，確診有甲狀腺結節良性腫瘤。但因 曾進行換腎手術，免疫力低而不適合進行有感染風險的傳統切除手術。最終選擇無創消融術，腫瘤體積由原本的約9mL降指現時的約1mL。醫生建議，術後患者 仍需複診至少半年，以便檢查腫瘤的變化。






參考資料:  www.genesis-surgery.com/
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男子穿緊身褲 或礙生殖能力

韓流興著緊身褲，男女皆然，但過緊不但影響雙腿，更可禍及男性生殖能力，夏天尤其危險。

外科專科醫生陳東飛表示，以往曾有醫學報告稱，緊身褲過緊會令睾丸溫度上升，從而令製造精子受影響。

泌尿科專科醫生葉維晉直言，臨床平均有每百名病人中，亦有7、8人「貪靚」穿緊身褲，影響精子量，惟大多本身已屬精子數量較低或其他疾病，並以年輕男子為主。

葉說：「普通人着緊身褲無問題的，但如果本身精子數量低，不育或睾丸附近的血管膨脹等問題，再穿緊身褲，就會令睾丸溫度提升，製造精子就較差。」

緊身褲影響不限於男子，葉維晉解釋，婦女常穿緊身褲，因褲襠位置不疏氣，如陰部衞生環境不好，細菌就會走入膀胱，致膀胱炎。他提醒，如出現上述問題，就應改穿鬆身褲，包括內褲，男士亦應戒煙戒酒，從而令精子數量回升。

参考资料: topick.hket.com/
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新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節 創傷性低 癒後無疤不是夢 (下)

甲狀腺結節消融 – 手術新趨勢?

改寫傳統手術局限的契機，在於最近十年出現的結節消融治療。此類治療利用激光、微波 (Micro Wave) 或射頻 (Radio Frequency) 的形式穿透皮膚，將能量直接傳遞到病變位置，將之加熱使其壞死。三者以不同機制運作，難言何者較優。結節消融治療的好處在於操作者可操控能量的釋出量，以及將釋放位置集中在要處理的一點，損傷到其他正常組織的機會便得以大幅減少。手術過程全程以超聲波監控，確保手術的安全性，亦不會在皮膚留下疤痕。

激光消融術在歐洲 (尤其意大利) 及接近地中海的地方較常採用，若以此法治療，組織接收的溫度可高達上千度，可有效的將組織消融。微波消融術好處是甚至不需用針刺入患者肌膚，而能透過調校儀器如天線般將能量集中釋出，如同隔空取物一樣，但技術並未成熟，暫未普及至香港。

不同前兩者，射頻消融術 (Radio Frequency Ablation, RFA) 較多為亞洲地方使用，尤以南韓居多，並已引入本港。射頻消融術當中的「射頻」乃為電磁波，原理乃將探針一部分刺進甲狀腺中，並以肉眼看不到的震動頻率產生熱力，使結節內的血管及組織在高溫下碳化、壞死，變為疤痕組織或纖維化組織，最後被身體吸收。射頻消融術的溫度不如激光般上千度，反而可以控制在100℃至120℃左右，耗材較便宜，故比激光消融術的手術費用便宜三分一甚至一半。由於手術以局部麻醉進行，故此患者不用留院，只需於完成治療後觀察一至兩小時，如無大礙便可歸家，另外亦需定期監測治療後之康復進展。一般經射頻消融術治療後約一個月，結節平均能縮小50%，半年則縮小約80%-90%。

激光、微波或射頻消融皆被歸類「無創」治療，對此，陳東飛醫生補充:「所謂無創是指傷口癒合之後完全看不見傷口，只剩下一個針孔。因為並非完全無創，但跟傳統手術比，創傷一定少得多。」

何人適用?

結節消融治療只適用於治療單一(或最多兩個)良性甲狀腺結節，對甲狀腺亢奮人士通常無效。因為甲亢患者的整個甲狀腺都腫脹，但不可能將整個甲狀腺「煮熟」，因此仍得靠藥物治療、放射性碘治療、或以手術將整個甲狀腺割除方有望改善問題。


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參考資料: http://www.genesis-surgery.com/img/RF-thyroid.pdf
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新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節 創傷性低 癒後無疤不是夢 (上)

基於人們對篩檢意識的提升及醫療顯像技術的進步，不少疾病的發現率比從前有所上升，甲狀腺結節亦不例外。100個成年人當中，約有10%-20%人士會於一生中出現甲狀腺結節；若以超聲波進行檢驗，則可能約50%成年人都面對此問題。患者頸部位置會出現腫脹，或不痛不癢，或疼痛難當。甲狀腺結節未必一定得切除，可視乎結節性質及患者所受影響而定。

甲狀腺結節 良性惡性有區分

甲狀腺是位於頸部前方的內分泌器官，屬實質性器官的一種，內裡分布不少組織及血管，負責調節身體的新陳代謝。甲狀腺結節就是在新陳代謝的過程中所產生的器官變異，成因暫時不明。外科專科陳東飛醫生指，甲狀腺結節有良性與惡性之分，而當中80%-90%皆為良性結節。惡性的甲狀腺結節即為甲狀腺癌，當中細分為不同細胞形態。良性甲狀腺結節亦有幾種狀態: 內含液體較多的為囊腫，有人將之稱為水囊；實質性的良性結節，則通常被稱為增生性結節或腺瘤結節；此外還有部分良性結節混合了囊腫及實質性組織的形態出現。

甲狀腺結節可完全沒有帶來任何不適感，故此接近三分一至一半患者皆察覺不到問題，反由身邊人或醫生提醒方後知後覺。撇除上述情況，甲狀腺結節可造成當事人吞咽困難或喉嚨有異物感；當結節增大，當事人有可能發生出血性反應，引起突發性痛楚。若甲狀腺後方負責控制聲帶震動的喉返神經受壓逼或被腫瘤侵蝕，則會導致聲帶受損造成聲沙，使聲音質量改變。若壓逼到氣管，便可能造成呼吸不暢，嚴重可致窒息。惡性結節更會侵蝕血管及其他器官，擴散去肝、肺、腎等等部位。

超聲波 + 抽針 : 診斷率高達九成

甲狀腺結節的臨床診斷必定包括超聲波檢查，陳醫生指:「單憑超聲波影像也已有高達50%-60% 準確度供醫生判斷結節屬良性抑或惡性，但這是不足夠的，我們還得為患者進行細針抽刺化驗。若兩者結合診斷，我們已能分辨得出90%以上的結節是良性或惡性。」

傳統治療局限

惡性甲狀腺結節乃甲狀腺癌，有機會禍及身體其他器官及組織，得馬上治療，並主張切除，再配合一些手術後的電療或化療去控制腫瘤。良性結節卻不會擴散出該器官，並非不受控制的腫瘤，因此不是非處理不可。部分良性結節不痛不癢，既沒造成不適或損害任何身體機能，亦未壓逼附近組織時便可保持觀察；部分人則可能因美觀考量決定將其除之而後快。對此，患者亦有多種治療選擇。

傳統的開刀手術需進行全身麻醉，並於患者頸部開出5-7cm的傷口，故難免留疤。其後陸逐出現了內窺鏡手術及機械臂手術，創口開於患者腋下或兩邊乳暈，得以避免頸部留下明顯疤痕；儘管這些手術效果更精細，但手術時間更長、費用更貴；傷口由一變四，對病人的創傷亦可能更大，微創手術並不是真正「微創」，只是其美觀效果確比傳統手術好。甲狀腺手術有可能傷及附近的血管或神經線，且術後亦有機會留疤；若切除多於一半的甲狀腺使其功能不足，患者更得長期服藥補充甲狀腺功能。由此可見，患者得為治療付出一定代價，這些都是以往手術的局限性。

........續

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預防疤痕增生

燒傷/燙傷後疤痕增生的問題，對於醫生及患者都是一件頭痛的事情，燒傷後的纖維疤痕增生是目前急需解決的一個難題，因過度疤痕增生會導致關節僵硬、運動功能喪失、活動受限、外觀醜陋等等，如果治療已經形成的疤痕，一般通過一系列的綜合治療法，基本上都能得到改善及控制。所以積極預防更尤為重要。一般情況下，患者在進行完疤痕手術後，新的創面逐漸癒合，這時候纖維疤痕組織就開始生長了，醫生會在這時候要求患者穿戴壓力適當透氣性好、柔軟舒適的醫用康復彈力套，它能抑制纖維組織過度過快生長，並且能保持新的癒合創面的平整，根據患者創面面積及增生的程度不同，穿戴醫用康復彈力套時間需要6個月以上甚至幾年時間。

祛疤原理：

最新研究發現，在疤痕形生成早期應使用彈力加壓法。疤痕的部位不同可用不同的彈力套，如彈力面罩、下頜套、上肢套、彈力手套等。加壓法應堅持6個月至1年，直到疤痕完全變平、變軟，顏色變白為止。

彈力套可以用來預防和控制疤痕組織的過度增生。彈力套模擬表皮、真皮的物理參數，在傷口修復部位產生一個恆定、均衡的適度壓力，造成疤痕部位局部血供減少，膠原纖維合成降低；表面的壓力能使膠原纖維以平整的條紋狀、不過分地生長，最終，使患者有一個滿意的癒合。






參考資料: http://keloid.com.hk/prevention.html
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新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節 創傷性低 癒後無疤不是夢 (