新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節 創傷性低 癒後無疤不是夢 (上)

基於人們對篩檢意識的提升及醫療顯像技術的進步，不少疾病的發現率比從前有所上升，甲狀腺結節亦不例外。100個成年人當中，約有10%-20%人士會於一生中出現甲狀腺結節；若以超聲波進行檢驗，則可能約50%成年人都面對此問題。患者頸部位置會出現腫脹，或不痛不癢，或疼痛難當。甲狀腺結節未必一定得切除，可視乎結節性質及患者所受影響而定。

甲狀腺結節 良性惡性有區分

甲狀腺是位於頸部前方的內分泌器官，屬實質性器官的一種，內裡分布不少組織及血管，負責調節身體的新陳代謝。甲狀腺結節就是在新陳代謝的過程中所產生的器官變異，成因暫時不明。外科專科陳東飛醫生指，甲狀腺結節有良性與惡性之分，而當中80%-90%皆為良性結節。惡性的甲狀腺結節即為甲狀腺癌，當中細分為不同細胞形態。良性甲狀腺結節亦有幾種狀態: 內含液體較多的為囊腫，有人將之稱為水囊；實質性的良性結節，則通常被稱為增生性結節或腺瘤結節；此外還有部分良性結節混合了囊腫及實質性組織的形態出現。

甲狀腺結節可完全沒有帶來任何不適感，故此接近三分一至一半患者皆察覺不到問題，反由身邊人或醫生提醒方後知後覺。撇除上述情況，甲狀腺結節可造成當事人吞咽困難或喉嚨有異物感；當結節增大，當事人有可能發生出血性反應，引起突發性痛楚。若甲狀腺後方負責控制聲帶震動的喉返神經受壓逼或被腫瘤侵蝕，則會導致聲帶受損造成聲沙，使聲音質量改變。若壓逼到氣管，便可能造成呼吸不暢，嚴重可致窒息。惡性結節更會侵蝕血管及其他器官，擴散去肝、肺、腎等等部位。

超聲波 + 抽針 : 診斷率高達九成

甲狀腺結節的臨床診斷必定包括超聲波檢查，陳醫生指:「單憑超聲波影像也已有高達50%-60% 準確度供醫生判斷結節屬良性抑或惡性，但這是不足夠的，我們還得為患者進行細針抽刺化驗。若兩者結合診斷，我們已能分辨得出90%以上的結節是良性或惡性。」

傳統治療局限

惡性甲狀腺結節乃甲狀腺癌，有機會禍及身體其他器官及組織，得馬上治療，並主張切除，再配合一些手術後的電療或化療去控制腫瘤。良性結節卻不會擴散出該器官，並非不受控制的腫瘤，因此不是非處理不可。部分良性結節不痛不癢，既沒造成不適或損害任何身體機能，亦未壓逼附近組織時便可保持觀察；部分人則可能因美觀考量決定將其除之而後快。對此，患者亦有多種治療選擇。

傳統的開刀手術需進行全身麻醉，並於患者頸部開出5-7cm的傷口，故難免留疤。其後陸逐出現了內窺鏡手術及機械臂手術，創口開於患者腋下或兩邊乳暈，得以避免頸部留下明顯疤痕；儘管這些手術效果更精細，但手術時間更長、費用更貴；傷口由一變四，對病人的創傷亦可能更大，微創手術並不是真正「微創」，只是其美觀效果確比傳統手術好。甲狀腺手術有可能傷及附近的血管或神經線，且術後亦有機會留疤；若切除多於一半的甲狀腺使其功能不足，患者更得長期服藥補充甲狀腺功能。由此可見，患者得為治療付出一定代價，這些都是以往手術的局限性。

........續

參考資料: http://www.genesis-surgery.com/img/RF-thyroid.pdf
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少男因女乳症遭嘲笑 術後挺胸自信面對人群

乳房是女性的第二性徵，但對於19歲的Ben（化名）而言，卻是揮之不去的夢魘。Ben是位不折不扣的男生，但自青春期發育以來，深受男性女乳症的問題困擾，雖然情況不算嚴重，但足已令他耿耿於懷，無論是沙灘或是泳池，他都只能望而卻步，無法像男子漢般挺起胸膛示人，更要長期彎腰掩飾胸前的「乳房」。


有不少人認為男性女乳症單純由脂肪組成，屬體形較胖的男士專利。最初Ben也以為是脂肪積聚，其後積極運動又配合節食，希望可以減走胸部。經過一番努力後，Ben體重的確下降至58公斤，惟胸部仍「屹立」人前，再努力仍徒勞無功，就連身邊朋友也直言：「為什麼你上健身房那麼久，但仍不見改善。」朋友的說話如刀劍般刺痛Ben，更令他暗下決心擺脫擾人雙乳。

求醫後，Ben確診患上男性女乳症一期。負責的外科專科醫生陳東飛表示，男性女乳症是男性胸部出現女性乳房的形態，可分為原發性或繼發性。臨床上大部份患者均為原發性，原發性的女乳症大多於青春期開始，男士的乳腺組織受女性荷爾蒙影響而增生，導致乳房隆起，部份男士的乳房於青春期過後會消失，但也有部份情況會持續；而較罕見的繼發性女乳症則由藥物或腫瘤引起，讓男士分泌過多女性荷爾蒙。

雖然男性女乳症對患者健康並無影響，但由於胸部隆起影響外觀，難免影響患者的心理及日常生活，Ben是其中之一。Ben憶述：「有一次與朋友逛街買衣，但該店沒試衣間，我就在店內隱蔽的位置試穿，我十分小心避免朋友看見，但他們還是看見我的胸部，嘲笑我的胸部很大。」

Ben在女乳症的困擾下，就連上游泳課也擔驚受怕，害怕別人發現他的「秘密」，要偷偷摸摸用毛巾遮掩胸部，長久以來也不能穿著白色或貼身衣服。

陳醫生表示，女乳症可因應嚴重程度分為三期，最輕微為第一期，乳暈下有輕微腫脹，第二期是乳房形狀明顯，甚至於乳房下出現皺摺，而第三期則是乳房有下垂現象，但較為罕見。根據陳醫生的臨床經驗，有患者胸部脂肪較多但乳腺組織較少，也有患者乳腺組織較多但脂肪較少，Ben正屬於後者。陳醫生則補充，女乳症未必與脂肪有關，有不少患者像Ben一樣，期望透過節食或運動解決，大多徒勞無功，因脂肪層越少時，反令乳腺組織更明顯，所以外科手術是治療女乳症主要途徑。

先抽走脂肪　再切除過多乳腺
Ben為徹底解決問題，決意進行手術，哪怕是人生第一次，但他直言：「雖然害怕，但為了變回正常，我認為值得。」陳醫生稱，手術可選擇全身麻醉或局部麻醉，主要分為兩部份，第一部份會替患者抽走胸部脂肪；第二部份為男士切除過多乳腺組織，手術一般只需一至兩小時就可完成，但程度較嚴重人士則需更長時間進行。陳醫生表示，一般手術均會涉及麻醉過敏的風險，手術過程也有機會傷及皮膚或肌肉組織，所以會於手術前向患者解釋清楚。

手術完成後，醫生會於患處安裝引流管，把麻醉藥及血水放走，減低瘀血積聚的機會。術後一個月，陳醫生也建議患者穿著壓力衣，減低流血機會。陳醫生又指手術後不會影響患者活動能力，可以如常上學或上班，但建議至少待兩至三星期後才可進行劇烈運動，傷口患處要待數個月後，方可完全消腫。

正因為術後腫脹，記者未能立即看到成效。事隔一個多月後，我們再次見面，Ben的胸部已平坦不少，有明顯改善，Ben對此感到滿意，期待能「光明正大」做運動及游泳。陳醫生說：「康復程度因人而異，但大部份人約一個月就能消腫。」但他提醒，即使手術後非一勞永逸，日後患者若體形改變，脂肪也有機會再次累積於胸部，再次引發男性女乳症。



參考資料: Appledaily
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可怕的乳癌 (一) 乳癌,乳癌成因

乳癌在香港愈來愈普遍，是繼腸癌及肺癌後第三大女性癌症殺手。而主要乳癌成因是乳腺細胞異常地增生，患者以女性為主，但並非婦女獨有的癌症，男士亦同樣有機會患上的。

女性的乳房組織是由多塊乳葉組成，乳葉又再分乳小葉，並有一連串的乳腺管，從乳葉伸展至乳頭。 乳癌最普遍病發於乳腺管，其他位置如乳小葉及乳頭也會出現。

乳癌會侵襲身體的組織及擴散至其他器官如：肺骼，肺部，肝髒，大腦等，及早診斷對提高患者的生存率非常重要的。


乳癌成因

在 香港平均每23名女性就有一名曾經患上乳癌，患病的風險會隨著年齡而上升，然而近年患者卻有年輕化的趨勢。另有百分之五與遺傳基因有關，如你曾有家族成 員患有乳癌，你出現乳癌的機會也相對較高的；而一些荷爾蒙影響如：從未生育或35歲以後才生第一胎，又或早於11歲或之前來經或遲於55歲以後才停經及停 經後肥胖等，這些都會令風險増加的。(續)




參考資料: www.genesis-surgery.com/
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小傷口變大腫瘤-唧暗瘡，被蚊咬都出事

疤痕，無論長在身體什麼位置，都一樣令人討厭。但有些人天生難逃被疤痕纏繞的噩運，因為他們遺傳了一個古怪的基因，令他們只要一受傷，就算只是一口蚊叮、一粒暗瘡，都足以令傷口出現延綿不盡、不停長大、猶如蟹爪般的瘢痕瘤，俗稱蟹足腫。

溫小姐三兄妹，就不幸懷有此古怪基因，令他們十多年來受到生理上和心理上的傷害!

初初好細粒，好似粒暗瘡咁，無乜為意，但後來愈長愈大，又痕又痛，覺得唔係一般暗瘡咁，就去睇醫生。」三十多歲的溫小姐，十幾年前發現胸口長出的一粒「暗瘡」，一直無法痊癒，相反，愈變愈大，令她異常困擾。

小暗瘡變大蟹爪

求診後，醫生告訴溫小姐，她心口上的，不是暗瘡，而是瘢痕瘤，俗稱蟹足腫的，「從來未聽過呢個名!」之所以叫蟹足腫，原因是這種疤痕，會猶如蟹爪一樣不斷延伸，形成猶如蟹爪般的肥厚疤痕。外科醫生陳東飛指出:「蟹足腫具遺傳性，有這種體質的人，病發時皮膚會因一個小傷口，慢慢形成一個凸出的疤痕，向外延伸，會愈長愈大，並且超出傷口原本的範圍，除了影響外觀，呢啲增生的疤痕組織會出現痕癢、繃緊和疼痛的症狀。」

雖然溫小姐的父母都沒有蟹足腫問題，不過，除她之外，哥哥和妹妹都先後受蟹足腫困擾，「佢哋個疤痕喺背脊，好似五蚊銀咁大，都係會又痕又痛。」不過，蟹足腫長在心口的溫小姐，求醫心情較為迫切，「最大時長到成隻手指尾咁大，好核突，低領衫、泳衣通通唔著得。」

可惜，當年治療方法只限於將疤痕縮小，並沒有根治的方法。「我呢十幾年都試過打類固醇針同做冷凍治療，治療過程好痛，痛到標眼水架，但治療後無幾耐又生番出嚟，始終唔會停止生長，搞到我都無心機醫。」陳東飛醫生解釋:「在蟹足腫上直接注射類固醇，有助將其縮細，以及減少痛楚痕癢，而冷凍治療則是利用液態氮，令疤痕組織冷凍壞死，從而令蟹足腫縮細，不過，兩者都有可能復發，須長期覆診，必要時再次進行治療。」

研究證先切後電療效佳

就好似溫小姐一樣，先後接受了四次類固醇注射及一次冷凍治療，始終無法消滅心口上的蟹足腫，「後來我上網見到有新方法，就再試吓啦。」溫小姐所說的新方法，就再試吓啦。」溫小姐所說的新方法其實並不新，去年十月美國皮膚外科學會(ASDS)正式宣布，以手術配合淺層電療(Superficial Radiotherapy) 治療蟹足腫，比傳統僅用手術切除，復發率由原本的71%，大幅下降至2%，陳東飛醫生解釋:「有蟹足腫體質的人，傷口好易演變成蟹足腫，若單獨使用手術切除蟹足腫必會留有傷口，因而復發率奇高，所以治療蟹足腫，一向以混合治療較為有效，例如手術後再配合類固醇、冷凍治療或電療。當中以配合電療的效果最佳，這項研究證實手術配合電療，治癒率高達98%以上。」

溫小姐就在去年八月接受手術切除蟹足腫，再配合四次淺層電療，經過四個月跟進，情況穩定，目前並無復發跡象。腫瘤科專科醫生陳亮祖指出:「電療即是放射治療，而治療蟹足腫的淺層電療同治療癌症的不一樣，只是透過低劑量的放射線，破壞並減低疤痕細胞的增生能力，以減少復發。」所謂淺層，即是只集中在皮膚二至三毫米的表皮細胞上進行治療，輻射量跟照肺部X光片差不多，因此好安全，副作用極小。

術後廿四小時內電療

陳亮祖醫生補充:「病人須在手術後二十四小時內接受電療，每日一次，連續做三至四日，療程過程約兩分鐘，其間完全沒有痛楚。治療後初期皮膚會出現類似曬傷的症狀，出現鴛鴦色，但會隨時間慢慢轉淡，最後原有疤痕位置的膚色或會變得較淺色。」

話雖如此，比起又凸又痕又痛的蟹足腫，溫小姐非常滿意目前心口上這塊小疤痕，「而家我搽少少粉底已經完全遮蓋咗笪疤痕，雖然個疤痕未致完全平坦，但已好咗好多，起碼我可以著低胸衫同泳衣。」

陳東飛醫生提醒，有蟹足腫體質的病人，應做好預防措施，「最重要是減少創傷，例如穿耳、脫癦、紋身等，此外，一旦出現蟹足腫，應及早接受治療，否則只會愈長愈大，太大的話，增加治療難度，亦影響治療效果。」

參考資料: 壹週刊
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內窺鏡手術治多汗

一般人在炎熱或心情緊張時會冒汗，但有些人即使在正常狀態下亦會不斷冒汗，稱為「多汗症」。現時有1％至4％人患多汗症，有患者受腳汗困擾，不能穿涼鞋，一日需更換3至4次襪，買鞋前更需先在家洗腳，否則濕覑腳試鞋造成尷尬。有外科專科醫生表示，多汗症沒有健康危險，若覺困擾，可用止汗劑或手術等方法治療。


多汗沒有健康危險

外科專科醫生陳東飛表示，流汗是一種正常的生理反應，當身體產生大量熱能時，例如劇烈運動後，體溫上升，身體會透過流汗把熱量從皮膚散發出，讓體溫下降回復正常，情緒及神經緊張程度亦會影響流汗量。流汗量沒有「正常」標準，若認為多汗影響生活，便應求診。

陳東飛說，現時有1％至4％人患多汗症，東南亞地區較普遍，多汗症患者中逾九成是過多手汗，當中有約半同時有多腳汗及腋下多汗，另一成患者只有單純的多腳汗及腋下多汗。多汗症的成因是調節汗水分泌的交感神經線過於敏感。

陳東飛續說，多汗症患者可先接受非手術性的治療，包括局部乾燥劑或肉毒桿菌素等。若仍受多汗困擾，有多手汗者可考慮胸腔交感神經切除術，但約半患者接受手術後雖手汗有改善，但會出現補償性出汗問題，當中大多是較多腳汗，故可接受內窺鏡腰交感神經切除術，另外單純多腳汗者則可直接接受這項手術。

以內窺鏡腰交感神經切除術治多腳汗在歐美較普及，近期才引入本港，價格6至7萬，需時約2.5小時，需全身麻醉。陳東飛表示，手術會把夾置於腰部的第三及第四節交感神經結，以中止神經信號傳送，男士有射精異常的風險，但此風險極低且全球未有案例。





參考資料: 明報
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生唔生 男人話晒事

第四次做爸爸的藝人林盛斌早前表示考慮做結紮手術,讓豐有妊娠糖尿病的太太無後顧之憂。Bob體恤太太的想法固然值得嘉許。從控制生育的角度,男士結紮的風險和過程都比女士簡單,毋須間刀或住院,20至30分鐘便可完成。只是不少人道聽途説,擔心絕育後會影響射精或性能力而卻步。

其實男士結紮手術,純粹是將輸精管封閉,令精液内再無精蟲,以達到避孕效果。由於精液的主要成分是前列腺和輸精管分泌的蛋白質,精蟲佔的比例只有約 1%。故手術後射精能力和精液量不會有大分別 ,而留在睾丸內的精蟲會被身體自行吸收,不會影響健康。

至於男士勃起功能,是由男性荷爾蒙、陰莖的血管組織和神經組織控制。跟精蟲能否排出體外無關。因此手術絕對不會影響男士的性能力。

相比其他避孕方法，如女士長期服食避孕丸,會增加患血壓高、心臓病、子宮或乳房腫瘤的風險,用避孕套亦非萬無一失:男士輸精管結紮手術的成功率高達99.8%,意外懷孕的機會接近零。最重要是過程簡單,可透過無刀無針的手術方 法。於診所內以局部麻醉方式進行。

手術時,醫生會利用噴射式麻醉槍, 令麻醉液穿過陰囊皮膚直達輸精管。然後用尖鉗戳開一個細小的創口,將輸精管拉出進行結紮。由於創口只有0.3至0.5厘 米,可毋須縫針,待傷口約一星期後自然癒合,使可回復性生活。

惟要注意是術後初期,輸精管與前列腺的管道仍會有漏網的精蟲,故頭兩三個月進行性行為時最好做足避孕措施。並建議手術後3個月做精液樣本化驗。若精蟲 的數量為零,即代表成功,毋須再避孕。

醫學進步,無論想不想生小孩都有方法解決。而且方法愈趨簡單。就如男士絕育既安全亦不會影響性福。如果愛惜太太,不想因意料之外的小生命帶來經濟負 擔,男性輸精管結紮絕對是值得考慮的避孕方法。


外科專科醫生 陳東飛

參考資料: www.genesis-surgery.com
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無創甲狀腺癌篩查 準確度高達九成九

頸部無故出現硬塊，難免令人憂慮，最擔心是患上甲狀腺癌。根據香港癌症資料統計中心的數字，甲狀腺癌在2014年錄得795宗新症，當中648人為女士，在女性十大常見癌症中排名第五。為了有效識別高危的甲狀腺結節，香港早前引入了全球首個「甲狀腺超聲波電腦輔助偵測系統」（簡稱CAD），有助安全快捷地揪出早期甲狀腺癌，提升治愈機會。

甲狀腺屬內分泌器官，作用是控制新陳代謝、生長速率及調節身體機能。外科專科醫生陳東飛透露，在香港每3個成年人，就有1個有甲狀腺結節問題，絕大部分是良性，只有約5至10%是惡性。「良性結節即俗稱的「大頸泡」，若體積不大，對身體無影響，只需定期觀察。但如果是惡性，即甲狀腺癌，會主張切除。早期患者透過手術和電療，逾九成可以治愈。」

傳統診斷有一定局限

要判斷甲狀腺結節是良性抑或惡性，主要是透過觸診及超聲波檢查，如有懷疑就需要抽組織化驗。抽針檢查是目前醫學界用來判斷甲狀腺癌的黃金標準，但亦有一定的局限性，例如有可能刺不中，出現假陰性；即使刺中，也有約15%機會出現不確定性的結果。

「如果病理報告模稜兩可，病人會好困擾，有些會選擇再抽，也有病人因為太擔心寧願做手術切除。但假如最終證實是良性，會對身體造成不必要損害，代價是失去一半甲狀腺組織和會留低疤痕。」陳醫生說。

電腦輔助準確率99%

為提升診斷的準確度，由台灣引入的「甲狀腺超聲波電腦輔助偵測系統」，是全球首個及唯一一個獲美國FDA和歐盟CE核准，用於診斷甲狀腺結節的非侵入性檢查技術。使用時只需輸入甲狀腺超聲波影像，系統便會根據結節的形狀、大小、特徵，鈣化點、血流及血管分布情況等進行量化分析，快至幾分鐘，便可計算出腫瘤是良性或惡性的機會率，準確度高達99%。

陳醫生指電腦分析的好處是全面而客觀，精準度比人的肉眼清楚，出現假陰性的機會接近零！臨牀研究顯示，系統不只有助篩檢早期的癌細胞，更可減少60%良性結節的抽針檢查，從而降低檢查風險與醫療開支。

「系統只是作為輔助，不能完全取代抽針檢查。若分析結果顯示結節是惡性的機會佔多，仍需要進一步抽組織化驗，才能確診。」陳醫生補充說。

陳東飛醫生
外科專科醫生

參考資料: http://www.metrodaily.hk/metro_news/%E9%86%ABfor-effective-%E7%84%A1%E5%89%B5%E7%94%B2%E7%8B%80%E8%85%BA%E7%99%8C%E7%AF%A9%E6%9F%A5-%E6%BA%96%E7%A2%BA%E5%BA%A6%E9%AB%98%E9%81%94%E4%B9%9D%E6%88%90%E4%B9%9D/
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
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