屬良性腫瘤 或影響吞咽 無創消融甲狀腺結節

甲狀腺結節在香港十分常見，大部分屬於良性腫瘤。由於甲狀腺位於頸部氣管兩旁，腫瘤可能會壓著食道或氣管，影響患者發聲、吞咽或呼吸，嚴重可致窒息。傳統 治療良性結節的手術都會於手術處留有疤痕，需留院數天；但今年引入的無創射頻消融術，不但傷口幾乎看不見，住院時間亦較短、手術費較便宜。

甲狀腺是位於頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁的內分泌器官。而甲狀腺結節是該部分組織細胞突然產生腫瘤或癌細胞等小腫塊，發病率非常高。外科專科醫生陳東飛指，本港有約五成成年人有甲狀腺結節良性腫瘤，女性患者較多，每三個女患者才有一個男患者。

陳東飛指，若腫瘤太小，一般人不會察覺患有腫瘤；但若感到有硬塊壓迫著食道或氣管，或外觀上有突起物，便應求診及照超聲波檢查，然後需抽取組織化 驗，判斷腫瘤屬良性或惡性。他說，有約三分二甲狀腺結節患者屬良性腫瘤，惡性腫瘤只屬少數；更強調只要化驗後肯定腫瘤是良性，便可進行甲狀腺結節手術。

現時，治療良性結節的手術有傳統切除及內窺鏡切除手術。傳統切除術需全身麻醉，不但會留有疤痕，亦因要切除部分甲狀腺，有機會使聲線轉變或造成吞咽問題；而內窺鏡切除術雖於腋下及兩邊乳暈進行微創手術，但仍會留有1至3厘米的傷口。

陳東飛表示，今年4月首次於本港應用無創甲狀腺腫瘤消融技術，利用微針震動的摩擦力產生高溫，使腫瘤細胞壞死收縮，使腫瘤體積於六個月內縮少85%，並不用切除任何的甲狀腺組織。消融技術的手術費約4.5萬元，比傳統手術便宜約四成半，術後只有約1毫米疤痕，毋須住院。

不過，他指手術存有風險，「施行手術的醫生必須非常熟悉組織結構，否則會因微針太熱而傷到附近組織，出現內出血或使喉返神經受傷。」

兩年前，李小姐(圓圖)發現頸部左邊近氣管位置有硬物突起，拖了年半，發覺硬物變大約直徑1厘米，才到醫生檢查，確診有甲狀腺結節良性腫瘤。但因 曾進行換腎手術，免疫力低而不適合進行有感染風險的傳統切除手術。最終選擇無創消融術，腫瘤體積由原本的約9mL降指現時的約1mL。醫生建議，術後患者 仍需複診至少半年，以便檢查腫瘤的變化。






參考資料:  www.genesis-surgery.com/
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男子穿緊身褲 或礙生殖能力

韓流興著緊身褲，男女皆然，但過緊不但影響雙腿，更可禍及男性生殖能力，夏天尤其危險。

外科專科醫生陳東飛表示，以往曾有醫學報告稱，緊身褲過緊會令睾丸溫度上升，從而令製造精子受影響。

泌尿科專科醫生葉維晉直言，臨床平均有每百名病人中，亦有7、8人「貪靚」穿緊身褲，影響精子量，惟大多本身已屬精子數量較低或其他疾病，並以年輕男子為主。

葉說：「普通人着緊身褲無問題的，但如果本身精子數量低，不育或睾丸附近的血管膨脹等問題，再穿緊身褲，就會令睾丸溫度提升，製造精子就較差。」

緊身褲影響不限於男子，葉維晉解釋，婦女常穿緊身褲，因褲襠位置不疏氣，如陰部衞生環境不好，細菌就會走入膀胱，致膀胱炎。他提醒，如出現上述問題，就應改穿鬆身褲，包括內褲，男士亦應戒煙戒酒，從而令精子數量回升。

参考资料: topick.hket.com/
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新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節 創傷性低 癒後無疤不是夢 (下)

甲狀腺結節消融 – 手術新趨勢?

改寫傳統手術局限的契機，在於最近十年出現的結節消融治療。此類治療利用激光、微波 (Micro Wave) 或射頻 (Radio Frequency) 的形式穿透皮膚，將能量直接傳遞到病變位置，將之加熱使其壞死。三者以不同機制運作，難言何者較優。結節消融治療的好處在於操作者可操控能量的釋出量，以及將釋放位置集中在要處理的一點，損傷到其他正常組織的機會便得以大幅減少。手術過程全程以超聲波監控，確保手術的安全性，亦不會在皮膚留下疤痕。

激光消融術在歐洲 (尤其意大利) 及接近地中海的地方較常採用，若以此法治療，組織接收的溫度可高達上千度，可有效的將組織消融。微波消融術好處是甚至不需用針刺入患者肌膚，而能透過調校儀器如天線般將能量集中釋出，如同隔空取物一樣，但技術並未成熟，暫未普及至香港。

不同前兩者，射頻消融術 (Radio Frequency Ablation, RFA) 較多為亞洲地方使用，尤以南韓居多，並已引入本港。射頻消融術當中的「射頻」乃為電磁波，原理乃將探針一部分刺進甲狀腺中，並以肉眼看不到的震動頻率產生熱力，使結節內的血管及組織在高溫下碳化、壞死，變為疤痕組織或纖維化組織，最後被身體吸收。射頻消融術的溫度不如激光般上千度，反而可以控制在100℃至120℃左右，耗材較便宜，故比激光消融術的手術費用便宜三分一甚至一半。由於手術以局部麻醉進行，故此患者不用留院，只需於完成治療後觀察一至兩小時，如無大礙便可歸家，另外亦需定期監測治療後之康復進展。一般經射頻消融術治療後約一個月，結節平均能縮小50%，半年則縮小約80%-90%。

激光、微波或射頻消融皆被歸類「無創」治療，對此，陳東飛醫生補充:「所謂無創是指傷口癒合之後完全看不見傷口，只剩下一個針孔。因為並非完全無創，但跟傳統手術比，創傷一定少得多。」

何人適用?

結節消融治療只適用於治療單一(或最多兩個)良性甲狀腺結節，對甲狀腺亢奮人士通常無效。因為甲亢患者的整個甲狀腺都腫脹，但不可能將整個甲狀腺「煮熟」，因此仍得靠藥物治療、放射性碘治療、或以手術將整個甲狀腺割除方有望改善問題。


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參考資料: http://www.genesis-surgery.com/img/RF-thyroid.pdf
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新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節 創傷性低 癒後無疤不是夢 (上)

基於人們對篩檢意識的提升及醫療顯像技術的進步，不少疾病的發現率比從前有所上升，甲狀腺結節亦不例外。100個成年人當中，約有10%-20%人士會於一生中出現甲狀腺結節；若以超聲波進行檢驗，則可能約50%成年人都面對此問題。患者頸部位置會出現腫脹，或不痛不癢，或疼痛難當。甲狀腺結節未必一定得切除，可視乎結節性質及患者所受影響而定。

甲狀腺結節 良性惡性有區分

甲狀腺是位於頸部前方的內分泌器官，屬實質性器官的一種，內裡分布不少組織及血管，負責調節身體的新陳代謝。甲狀腺結節就是在新陳代謝的過程中所產生的器官變異，成因暫時不明。外科專科陳東飛醫生指，甲狀腺結節有良性與惡性之分，而當中80%-90%皆為良性結節。惡性的甲狀腺結節即為甲狀腺癌，當中細分為不同細胞形態。良性甲狀腺結節亦有幾種狀態: 內含液體較多的為囊腫，有人將之稱為水囊；實質性的良性結節，則通常被稱為增生性結節或腺瘤結節；此外還有部分良性結節混合了囊腫及實質性組織的形態出現。

甲狀腺結節可完全沒有帶來任何不適感，故此接近三分一至一半患者皆察覺不到問題，反由身邊人或醫生提醒方後知後覺。撇除上述情況，甲狀腺結節可造成當事人吞咽困難或喉嚨有異物感；當結節增大，當事人有可能發生出血性反應，引起突發性痛楚。若甲狀腺後方負責控制聲帶震動的喉返神經受壓逼或被腫瘤侵蝕，則會導致聲帶受損造成聲沙，使聲音質量改變。若壓逼到氣管，便可能造成呼吸不暢，嚴重可致窒息。惡性結節更會侵蝕血管及其他器官，擴散去肝、肺、腎等等部位。

超聲波 + 抽針 : 診斷率高達九成

甲狀腺結節的臨床診斷必定包括超聲波檢查，陳醫生指:「單憑超聲波影像也已有高達50%-60% 準確度供醫生判斷結節屬良性抑或惡性，但這是不足夠的，我們還得為患者進行細針抽刺化驗。若兩者結合診斷，我們已能分辨得出90%以上的結節是良性或惡性。」

傳統治療局限

惡性甲狀腺結節乃甲狀腺癌，有機會禍及身體其他器官及組織，得馬上治療，並主張切除，再配合一些手術後的電療或化療去控制腫瘤。良性結節卻不會擴散出該器官，並非不受控制的腫瘤，因此不是非處理不可。部分良性結節不痛不癢，既沒造成不適或損害任何身體機能，亦未壓逼附近組織時便可保持觀察；部分人則可能因美觀考量決定將其除之而後快。對此，患者亦有多種治療選擇。

傳統的開刀手術需進行全身麻醉，並於患者頸部開出5-7cm的傷口，故難免留疤。其後陸逐出現了內窺鏡手術及機械臂手術，創口開於患者腋下或兩邊乳暈，得以避免頸部留下明顯疤痕；儘管這些手術效果更精細，但手術時間更長、費用更貴；傷口由一變四，對病人的創傷亦可能更大，微創手術並不是真正「微創」，只是其美觀效果確比傳統手術好。甲狀腺手術有可能傷及附近的血管或神經線，且術後亦有機會留疤；若切除多於一半的甲狀腺使其功能不足，患者更得長期服藥補充甲狀腺功能。由此可見，患者得為治療付出一定代價，這些都是以往手術的局限性。

........續

參考資料: http://www.genesis-surgery.com/img/RF-thyroid.pdf
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預防疤痕增生

燒傷/燙傷後疤痕增生的問題，對於醫生及患者都是一件頭痛的事情，燒傷後的纖維疤痕增生是目前急需解決的一個難題，因過度疤痕增生會導致關節僵硬、運動功能喪失、活動受限、外觀醜陋等等，如果治療已經形成的疤痕，一般通過一系列的綜合治療法，基本上都能得到改善及控制。所以積極預防更尤為重要。一般情況下，患者在進行完疤痕手術後，新的創面逐漸癒合，這時候纖維疤痕組織就開始生長了，醫生會在這時候要求患者穿戴壓力適當透氣性好、柔軟舒適的醫用康復彈力套，它能抑制纖維組織過度過快生長，並且能保持新的癒合創面的平整，根據患者創面面積及增生的程度不同，穿戴醫用康復彈力套時間需要6個月以上甚至幾年時間。

祛疤原理：

最新研究發現，在疤痕形生成早期應使用彈力加壓法。疤痕的部位不同可用不同的彈力套，如彈力面罩、下頜套、上肢套、彈力手套等。加壓法應堅持6個月至1年，直到疤痕完全變平、變軟，顏色變白為止。

彈力套可以用來預防和控制疤痕組織的過度增生。彈力套模擬表皮、真皮的物理參數，在傷口修復部位產生一個恆定、均衡的適度壓力，造成疤痕部位局部血供減少，膠原纖維合成降低；表面的壓力能使膠原纖維以平整的條紋狀、不過分地生長，最終，使患者有一個滿意的癒合。






參考資料: http://keloid.com.hk/prevention.html
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新一代射頻消融術 治療甲狀腺結節 創傷性低 癒後無疤不是夢 (

何時是女人之脆弱時 ?

除了心理上的脆弱時候, 原來女性的身體在某些時候亦會較平時弱。女性讀者可能已猜到是每月的月經來潮時。這時候, 妳的身體會較易疲倦, 較易生病, 皮膚會較易敏感或生暗瘡, 而妳的特別部位(陰部)亦和其他部位一樣, 會比較弱, 所以很多女性在月經後會較易有痕癢或感染。 除了月經的日子外, 女性懷孕、壓力大、或食避孕藥期間, 特別部位的抵抗力亦會較差, 較易受感染。



為什麼特別部位會在這些時候較弱呢？其 實，女性特別部位的理想pH值(酸鹼值)約為3.8至4.2，比身體其他部位較酸, 這酸性環境的作用為一層天然保謢膜，有助預防感染。但在上述的特別日子，女性因為受荷爾蒙影響, 特別部位的pH值會高於理想的3.8 至4.2, 這樣, 天然酸性保護功能便減弱，令妳較易受感染。



這些特別日子，我們除了要更加注意個人衛生及清潔外,亦可選用一些女性衛生潔膚液, 於這些脆弱時期提供額外保謢, 加強特別部位天然保護膜之功能, 預防感染。



參考資料: www.genesis-surgery.com
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膽結石治療方法？

    是以右上腹斜切或上腹部正中切口進入腹部把膽囊切除，平 均需住院五到七天。    

   則是在全身麻醉後在腹部打三、四個0.5到1.5公分大的洞，手術器械從這些洞口進入腹內把膽囊摘除，一般腹腔鏡膽囊切除術後的病人傷口比較不痛，隔天就可進食，約兩天後就可出院。





   單孔微創切除術  創口只有一個的最新手術治療方法, 創口藏於肚臍位置,   若1.5cm, 術後2星期傷口已難以察覺。




膽石症的罹病率總在4% - 10%左右,傳統的剖腹式膽囊切除術被接受為標準治療方式已有100年歷史,須在右上腹部肋骨下留有一個長約15-20公分的疤痕來進行膽囊切除術₀ 隨著腹腔鏡膽囊切除術發展以來,迅速為外科醫生及病人所接受₀ 此種手術不但傷痕美觀,疼痛輕微及恢復迅速₀ 這種治療方式已被全世界廣泛使用₀

近十幾年來，隨著腹腔鏡檢查儀器及技術不段的進步，使其在外科醫療領域中，扮演著極為重要的角色，使膽結石的首選治療就是腹腔鏡膽囊切除術₀

而臨床上,腹腔鏡手術也有禁忌的,包括：懷孕，嚴重出血傾向者，對麻醉藥物有過敏反應者，腸阻塞或低容性休克等，除此之外，某些個案或也有相對性的 禁忌，所以施行手術者本身應評估其手術能力以及經驗來評估病人是否適合為治療對象，這些個案包括懷孕初期或末期孕婦，嚴重膽囊炎，肝硬化，膽管炎，胰臟 炎，敗血性腹膜炎，不完全腸阻塞，新近六個月患有心肌梗塞者，以往曾經接受腹部手術者，肺氣腫患者，橫隔膜症氣者，或腹部腫瘤過於巨大者₀


事實上,在早期以非手術方法來消除膽石方法包括 “溶石術” 及 “碎石術” , 其併發症雖低,但翻發率高達百份之五十以上,並需要多次施行或長期服藥以避免其翻發,在臨床上的實際應用並不廣泛,也因而使得腹腔鏡膽囊切除手術因應而生₀

大致上手術後的併發症常見的包括：膽汁泄漏,膽管阻塞,殘存總膽管結石,傷口感染,出血等, 機會率只有0-3%,大都可以在醫護人員細心照護下康復₀

而膽結石的手術不論是腹腔鏡或傳統剖腹手術均可達99.99%的成功率,絕大部分的患者都能順利完成這項手術的，但由於每個患者的臨床症狀及預後都 不同,因此根據臨床統計發現,在接受腹腔鏡膽囊切除術中,有不到百分之五的個案會在手術過程中轉為傳統式剖腹膽囊切除術,而最常見的原因主要是由於膽囊本 身嚴重發炎或膽囊壁較厚者,導致病變的膽囊與鄰近的腹腔器官發生黏連情況,使螢光幕呈現的手術視野不容易看得清楚,也有可能是由於患者的膽囊位置較為異 常,除此之外,若患者年齡較大或男性病患者都會較易轉為傳統式手術切除膽囊₀

        

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微創膽囊切除手術

膽石 

膽囊是什麼東西？

膽囊是一個附屬於肝外膽管的囊狀器官，正常狀態可暫儲存肝臟所製造
分泌的膽汁，並依飲食狀況，食物的種類做適當的分泌，以調節腸道酸值，
活化消化酵素，例如脂肪酶，達到輔助消化吸收功能，尤其對高油膩性食物
的消化，膽囊充分提供儲存的膽汁，更可發揮幫助消化的功能。




何謂膽結石？膽結石有不同的種類嗎？

是指膽汁中的成份，尤其是膽固醇、膽紅素在膽囊中沈澱結晶的石頭。可分為色素性
結石及膽固醇結石。

為什麼會產生膽結石呢？

真正的原因仍不甚明瞭。若為膽固醇結石之成因，一般認為與膽固醇過飽和有關，除
此之外膽汁滯留膽囊過久、肥胖、飲食、種族因素等均可能為附加原因。至於色素型膽結
石成因在東方較多，其因更不明，一般認為與先天肝內膽管構造有異，可能有先天之狹窄
或與種族、新陳代謝、細菌威染、寄生蟲威染等有關。以下的人較容易罹患膽結石：

1.家庭遺傳  
2.肥胖  
3.多次懷孕
4.中年婦女
5.嗜高膽固醇食物
6.嗜油膩食物
7.嗜甜食

膽結石有哪些症狀？

膽結石常見症狀是右上腹微痛，也可能是劇痛、絞痛，尤其在飯後更明顯，特別 是食了油膩食物後。有時候會痛到背部，痛得厲害時甚至會引起噁心嘔吐。如果石頭卡在膽囊出口，則會引起膽囊炎，若石頭掉到總膽管並卡在那邊，則會引起膽管 炎，這時候黃痘就會很明顯，也很容易演變成敗血症。

膽結石是否可以加以預防呢？

由於形成原因不明，膽結石的預防依臨床的觀察，以下列的方法似乎可以減少膽結石發生的機會。

1. 慎選飲食，不要吃高脂肪或高膽固醇的食物。
2. 有糖尿病應立即治療，因糖尿病人併發膽囊結石較多，並且比較嚴重。
3. 減肥，肥胖病人常會併發膽囊結石。
4. 有右上腹痛、發燒等症狀，請立即就醫。






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胃扭轉怪病迅速奪命

不 少 人 經 常 有 胃 痛 的 毛 病 ， 胃 痛 時 胃 部 有 如 「 作 反 」 ， 出 現 作 嘔 難 嚥 ， 若 食 藥 亦 未 能 根 治 ， 可 能 患 上 胃 部 不 尋 常 扭 曲 的 罕 見 病 症 「 胃 扭 轉 」 。 有 外 科 專 科 醫 生 表示 ， 扭 曲 的 胃 部 會 出 現 堵 塞 ， 病 者 進 食 時 「 唔 落 膈 」 ， 嚴 重 會 令 胃 部 「 無 血 到 」 而 壞 死 ， 須 於 六 小 時 內 動 手 術 將 胃 部 固 定 ， 否 則 會 因 「 胃 穿 」 引 致 腹 膜 炎 ， 死 亡 率 高 達 五 成 。

外 科 專 科 醫 生 陳 東 飛 解 釋 ， 人 的 胃 部 與 脾 、 肝 及 橫 膈 膜 等 組 織 均 有 韌 帶 連 接 ， 以 固 定 胃 部 的 位 置 ， 若 韌 帶 出 現 鬆 弛 等 問 題 ， 胃 部 便 會 不 受 控 以 一 百 八 十 度 、 或 更 大 幅 度 扭 曲 ， 造 成 胃 扭 轉 。 他 說 ， 大 部 分 病 者 年 齡 介 乎 二 十 至 五 十 歲 ， 三 分 之 二 個 案 無 確 實 成 因 ， 小 部 分 人 則 是 因 先 天 性 橫 膈 膜 缺 損 ， 或 曾 做 器 官 切 除 手 術 令 體 內 腹 腔 空 間 過 大 所 引 致 。 病 者 以 胃 部 左 右 反 轉 的 情 況 最 為 常 見 ， 部 分 病 人 則 是 胃 部 上 下 反 轉 。

照 胃 鏡 亦 難 發 覺
陳 又 稱 ， 胃 扭 轉 可 分 慢 性 或 急 性 兩 種 ， 慢 性 病 人 胃 部 會 間 歇 性 扭 轉 ， 然 後 自 行 回 復 原 位 ， 令 病 者 久 不 久 出 現 胃 痛 ； 若 發 作 後 胃 部 不 能 「 返 轉 頭 」 ， 就 會 變 成 急 性 ， 需 馬 上 動 手 術 治 理 。 目 前 病 者 多 以 腹 腔 鏡 手 術 診 治 ， 以 微 創 方 式 固 定 胃 部 於 腹 壁 及 橫 膈 膜 的 位 置 ， 經 手 術 治 療 後 九 成 病 人 不 會 復 發 ， 術 後 翌 日 已 可 進 食 。

胃 扭 轉 並 不 常 見 ， 陳 東 飛 指 行 醫 十 多 年 亦 只 處 理 過 三 宗 個 案 ， 估 計 每 年 公 立 醫 院 只 有 一 宗 新 證 。 不 過 ， 他 稱 ， 由 於 胃 部 「 翻 來 翻 去 」 ， 病 人 照 胃 鏡 亦 未 必 可 發 現 ， 需 以 鋇 餐 檢 查 才 可 確 診 ， 相 信 患 病 人 數 被 低 估 。

四十多歲的陳女士自四歲受胃痛問題困擾，曾試過洗腸、食胃藥等治療方法，卻未見效，至本年初急性嚴重胃痛，「痛到面都黑，個胃脹到好似有咁，真係好驚」。

其後經轉介至外科，才診斷患上胃扭轉，遂馬上作微創腹腔鏡手術，穩定胃部位置。「依家胃痛問題無晒，終於識得餓的感覺，食時覺有落胃，係之前從未試過」。

參考資料: on.cc.com
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靜脈潰瘍 - 靜脈潰瘍治療

 

靜脈潰瘍是指小腿上的潰瘍，通常位於腳踝之上。導致潰瘍的成因是由於靜脈長時間受壓，使正常組織分解，形成這些大小不一的潰瘍。由於壓力太大，腿部組織分解，造成腿部出現潰瘍。

 

治療靜脈潰瘍

一旦出現潰瘍，便應立即開始治療。減低雙腳靜脈內的壓力是當中重要的一環。穿着壓力襪及墊高雙腳這兩種方法都有助減低靜脈內的壓力。傷口需保持清潔及乾爽。

研究顯示多種不同的敷料的功效相近。敷料的主要目的是保持傷口的清潔及乾爽。
超聲波檢查可以判斷靜脈高血壓的成因，可能是表層靜脈、深層靜脈或穿透靜脈有問題。

 

TIRS

TIRS 是一種新療法，讓潰瘍自行痊癒。簡單而言，利用超聲波協助，醫生會將一種化學物注射到潰瘍位置的靜脈從而封閉這些靜脈，有助減低靜脈內的壓力，讓傷口及早康復。
治療目前仍沒有已知的副作用。

參考資料:  http://www.veinexpert.com.hk/venous-ulcer.html

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什麼是疤痕增生(瘢瘤)?

有沒有試過穿耳後，耳珠長出紅腫的肉芽；又或者肩膀傷口出現如腫瘤般的組織增生，擴散至疤痕以外，引起痕癢及痛楚？以上的肉芽及腫瘤可稱為瘢痕 (Keliod)，是由疤痕組織增生而成，無論是大小傷口，均有機會出現。由於瘢瘤會有礙外觀及引起身體不適，新一代的冷凍疤痕治療法 (CryoShape)，能有效縮小瘢痕瘤，透過針管注入液態氮，增生組織會很快被冷凍壞死及脫落，較以往疤痕治療方法優勝。

 

瘢瘤形成的原因

雖然醫學界仍然未能確實找出瘢瘤的成因，但遺傳及種族的因素亦會大大增加出現瘢瘤的機會。在遺傳方面，部分疤痕患者的近親亦同樣長有瘢瘤，有的更可能相隔數代出現。而在種族方面，非洲人最常患上瘢瘤，其次為亞洲人，白人則較少患有。

 

我有瘢痕嗎

與前所述，無論是大小傷口，小如暗瘡、水痘、穿耳、抓傷、蚊叮蟲咬或注射卡介苗，大如創傷及燒傷等，均有機會出現瘢瘤，故此切忌因傷口較小，便掉以輕心。有別於疤痕，瘢瘤不會隨時間減淡及撫平，相反疤痕組織會在傷口上或傷口發炎後增生，有的更會延伸至疤痕以外範圍。

瘢瘤顏色多為粉紅、紅或紫色，呈拱形及凸出。一般情況下，受影響位置會出現痕癢、腫脹、繃緊，而部分較大體積的瘢瘤，除了影響外觀外，更會引起痛楚。

 

哪些位置較易出現瘢痕？

瘢瘤較易在背部、胸部、耳珠及肩膀的傷口位置出現，醫學界研究估計此情況疑與該部位的成纖維細胞不受控有關；而下巴位置亦有機會出現疤痕增生。










參考資料:  http://keloid.com.hk/scar.html
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離開狐臭 (多汗症) - 多汗症 / 狐臭手術,狐臭治療

 

 

多汗症 / 狐臭

輕度至中度的多汗症可以用止汗噴霧。將噴霧噴於乾的皮膚表面，便可逹到止汗的效果。由於藥物治療副作用多，而且成效低，一般都不會採用。

其次是注射肉毒杆菌，效果可維持六個月，需定期注射。雖然每次要注射多逹一百個 (很多)位置，但優點是，即使有副作用，半年後會隨藥效消失。

另一種治療，離子透式技術(Ionophoresis)，讓患者可安坐家中接受狐臭治療，所需儀器需於美國及歐洲購置。治療時將皮膚浸於生理盬水中，然後通電，初時每星期四次，每次三十分鐘，情況好轉後只需每月一次。不過，部份患者可能會感到麻煩而不選用此治療。

 

多汗症 / 狐臭手術

當所有治療都失效時，可考慮施手術，移除引致出汗的交感神經。交感神經是自主神經的一種，位於肺部後的脊椎。交感神經於大部份位置都與其他神經線重疊，只有在胸椎較分離。
由於每節的脊骨底部都有個結節，是神經線交接的地方，所以手術的目標是切除這個結節。是項手術同時適合手及腋下的多汗症。

即使是微創狐臭手術，不同醫生會有不同的切口。有醫生會以單一切口 (10-15 mm)，經切口放入鏡頭及手術刀。亦有醫生會有三個5mm的切口，其中一個放鏡頭，另外兩個切口放入手術儀器，相對單一切口，雖然多了兩個傷口，但相對較靈活。

 

手術分三種方法進行

• 電刀 - 用電流將結節電死，但由於結節仍留在體內，所以復發率較高
• 止血夾 - 用止血夾夾住供血的血管，令結節缺血死亡，但狐臭手術不可還原，而且傷口大
• 切除 - 手術較以上兩個複雜，但手術復發率最低，而且最有效

多汗症 / 狐臭手術一般需要一小時左右，需留院觀察一晚，手術後可能會有數日胸痛，少數會持續數星期。




參考資料: www.miradry.hk/hyperhidrosis-treatment.html
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甲狀腺結節

位於甲狀腺內的異常腫塊，均可稱為甲狀腺結節。約4-7%的成人有良性甲狀腺結節問題。甲狀腺結節可分為良性結節和惡性結節，良性甲狀腺結節是指結節本身並不會侵害附近其他組織及細胞，在絕大多數程況之下，患者如没有任何不適, 是沒急設性接受治療的。

惡性甲狀腺結節即以病原學的檢驗證實是惡性腫瘤，即癌症。 對於惡性甲狀腺腫瘤，一般須以手術完全切除整個甲狀腺組織。

 
良性甲狀腺結節治療
當良性甲狀腺結節大於2cm，或其已造成外表上的問題或者身體的不適，便應考慮接受治療。在治療方面，傳統的做法是以手術切除，把結節連同部分甲狀腺組織一併切除，但手術會帶來傷口，切除組織則有機會影響甲狀腺功能。

微創射頻甲狀腺結節燒融術
射頻甲狀腺腫瘤燒融術可局部及選擇性地治療甲狀腺結節，這種微創手術能夠保留甲狀腺正常組織同時保全甲狀腺的功能，不需切開頸部進行手術。

有症狀的良性甲狀腺結節的患者可以考慮使用射頻甲狀腺腫瘤燒融術，在進行射頻甲狀腺腫瘤燒融術前，檢測甲狀腺結節是否良性是一個重要的步驟，一般需要進行兩次或以上的活組織檢查，以確認它為良性甲狀腺結節。此外，只有甲狀腺結節已有2cm或以上，或是因為外觀問題，或因甲狀腺結節感到不舒適的患者，而他們期望手術後能減輕良性甲狀腺結節帶來的不適，才應接受射頻甲狀腺腫瘤燒融術治療。

相對於治療其他器官的治療探針，射頻甲狀腺腫瘤燒融術的治療探針比較短，在治療過程中患者都需要躺下，頸部完全地伸展。治療於局部麻醉下進行，在過程中亦會和患者談話，以確保熱力並沒有影響患者的喉返神經。雖然治療過程的時間會根據甲狀腺結節的大小和狀況而有所不同，但治療一般需時約30分鐘左右。





參考資料: genesis-surgery.com/thyroid-nodules.html
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外痔內痔的分別

 

痔瘡可分為內痔與外痔兩種，區隔內痔與外痔的標準是以「痔」形成的位置來判定的。在肛門位置有個叫齒狀線的地方，痔若長在齒狀線以上，就叫做「內痔」，反之就叫做「外痔」。

由於齒狀線以上的肛門黏膜與內臟一樣，對疼痛較不敏感，「內痔」患者不大會感到疼痛，最明顯的症狀大概就是大便無痛出血，有時候會老覺得直腸肛門總是熱熱的有灼熱感不舒服，如此而已。


反觀「外痔」患者可就沒有這麼好過了，因為齒狀線以下肛門黏膜感覺跟體表肌膚是一樣的，對疼痛相當敏感，一旦有痔瘡出血所造成的血卡在這裡便會劇痛而造成典型的坐立難安，有時嚴重的患者，不但解便出血還會有脫肛的現象呢。

 
當然，痔瘡除了有內痔、外痔，還有一種情形是內、外痔混合一起發生而形成一整體者，此種狀況稱為「混合痔」。

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點解我會生雞眼?

雞眼是由於反覆的磨擦和壓迫所造成的，形成境界鮮明、堅硬、黃色的增生角質丘疹或結節，大小通常為數毫米，好發於關節突出處，例如腳底足骨末端，以及小腳趾的外側、腳趾縫。雞眼就像是腳底黏著一個小石頭，只要壓迫到就十分疼痛，患者經常痛到無法正常走路。

雞眼的成因中，不合腳的鞋子最為常見，其他還包括穿著高根鞋，怪異的走路姿勢，解剖學上的骨骼排列異常或是先天畸型等。這些因素造成走路時身體重量集中在腳底的少數區域，反覆摩擦因此形成雞眼或是胼胝。

雞眼治療的目標是減輕疼痛的症狀，找出潛在的原因，避免穿太緊、太高根或是太尖頭的鞋子。臨床上常使用的治療方式為，使用有去角質作用的水楊酸藥膏或是藥水，配合削除一些增厚的角質層，通常都可以達到改善症狀的目標。

另外還可以採用冷凍、電燒或是雷射治療。如果上述治療方式都失敗，最後才考慮手術切除。但是要注意的是，如果潛在的原因沒有去除，切除後仍然有復發的可能性。

臨床上，雞眼常常和腳底的病毒疣（足疣）混淆，不僅患者搞不清楚，許多的醫生也分辨不清。足疣通常是由人類乳突狀病毒的第一型、二型、四型以及五十七型所引起。我們將雞眼和足疣的鑑別診斷要點整理如表。



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膽石治療方法

 

 

事實上,在早期以非手術方法來消除膽石方法包括 “溶石術” 及 “碎石術” , 其併發症雖低,但翻發率高達百份之五十以上,並需要多次施行或長期服藥以避免其翻發,在臨床上的實際應用並不廣泛,也因而使得腹腔鏡膽囊切除手術因應而生₀

 

大致上手術後的併發症常見的包括：膽汁泄漏,膽管阻塞,殘存總膽管結石,傷口感染,出血等,機會率只有0-3%,大都可以在醫護人員細心照護下康復₀

 

而膽結石的手術不論是腹腔鏡或傳統剖腹手術均可達99.99%的成功率,絕大部分的患者都能順利完成這項手術的，但由於每個患者的臨床症狀及預後都不同,因此根據臨床統計發現,在接受腹腔鏡膽囊切除術中,有不到百分之五的個案會在手術過程中轉為傳統式剖腹膽囊切除術₀

 

而最常見的原因主要是由於膽囊本身嚴重發炎或膽囊壁較厚者,導致病變的膽囊與鄰近的腹腔器官發生黏連情況,使螢光幕呈現的手術視野不容易看得清楚,也有可能是由於患者的膽囊位置較為異常,除此之外,若患者年齡較大或男性病患者都會較易轉為傳統式手術切除膽囊₀

 

 

 

 

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皮膚瘜肉點算好 ?

皮膚瘜肉，這個相當常見的皮膚問題。

典型皮膚瘜肉的表現，會在脖子出現一個個膚色小肉瘤。一開始它可能只是直徑約一至二厘米的小突起，但是漸漸地它會稍稍長大，形成有莖性懸垂的肉瘤。

 

初得皮膚瘜肉的人，通常都會無法接受會繼續慢慢長出皮膚瘜肉的現實，而在門診中詢問這個疾病的病因，希望可以藉此知道預防的方法！

但是很可惜的，目前皮膚瘜肉的確切成因，仍然是個謎。儘管皮膚科醫生提出很多的理論，還是無法了解為何會莫名地產生纖維組織的增生，造成肉眼看到的一顆顆膚色小肉瘤。但是可以確定的，它絕對和任何的細菌病毒無關，所以當然不會傳染，更對健康無害。

 

在過去雷射還不是很發達的時代，皮膚科醫生多半都會勸病人不用理它，等到真的很大時才幫病人剪掉，或者是在局部麻醉下用電燒燒掉。

所幸這樣的情況在一些像是鉺雅各雷射和CO2雷射的發明之後已經大為改觀。這些雷射可以在能量控制得宜下迅速地將小型的皮膚瘜肉汽化掉，只有些微的疼痛感。所以皮膚肉瘤不用再苦等到有根莖才處理，可以每隔一兩年就將小小的新生贅瘤清理乾淨，用光滑皮膚見人！

陳東飛 香港外科醫生

參考資料: www.hkheadline.com.

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治療良性口水腺腫瘤的手術

• 以全身麻醉方式進行，在耳前至頸部的位置開刀，將整塊面皮打開，先游離出面神經主幹及分支，然後把長有腫瘤的腮腺切走。術後需住院一至兩天，康復期約一周。此手術的傷口較大，有機會造成神經創傷。   

• 亦有類似以拉面皮形式進行的切腫瘤手術，將整塊面皮拉開找出腮腺腫瘤位置，傷口同樣較大，但可隱藏於較隱蔽的髮線邊緣。

• 近四、五十年，有英國教授改良口水腺腫瘤的手術方法，不會移動面神經主幹及分支，減少創傷機會，相反從腫瘤邊緣入手，貼住腫瘤包膜外圍進行手術， 此手術的成功率雖然與傳統手術無分別，惟好處是傷口較小，避免對面神經及口水腺造成創傷，因為傳統手術有機會在移動口水腺後，令患者出現流口水的情況，亦 有機會使口水腺腫脹，或令口水在口腔積聚過多。不過，此方法只限於治療。

惡性口水腺腫瘤：

惡性口水腺腫瘤分為多種，有些會擴散至淋巴，甚至侵蝕面神經，故此醫生會在手術前取組織化驗，確定腫瘤屬哪類型，然後按患者情況作出治療。治療惡性口水腺腫瘤，要配合手術、電療及化療等。

參考資料: www.genesis-surgery.com

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可怕的乳癌 (二) 乳癌,乳癌檢查

乳癌檢查

二十歲以上的女性每月作自我檢查，有助及早發現病變，而早期乳癌治愈的機會相當高的。乳癌檢查的方法亦很多也並不 費時，例如：在鏡前，細心觀察乳房形態和 大小有沒有變化，凹陷或乳頭有沒有分泌物流出。淋浴或仰床時，用手指輕壓乳房及周圍包括腋下有沒有硬塊。而最合適檢查的時間是每月經期後的兩三日，停經後 的女性也要不間斷的檢查及曾接受乳房切除的女性，也需要每月檢查另一側乳房，以防復發。



除了自我檢查外，三十歲至四十歲的女性可隔年見醫生檢查乳房，如四十歲以上或有近親曾患乳癌則最好每年都見醫生進行乳癌檢查。而四十歲至五十歲的女性可隔年接受乳房ｘ光檢查一次，五十歲以上則應每年一次。





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可怕的乳癌 (一) 乳癌,乳癌成因

乳癌在香港愈來愈普遍，是繼腸癌及肺癌後第三大女性癌症殺手。而主要乳癌成因是乳腺細胞異常地增生，患者以女性為主，但並非婦女獨有的癌症，男士亦同樣有機會患上的。

女性的乳房組織是由多塊乳葉組成，乳葉又再分乳小葉，並有一連串的乳腺管，從乳葉伸展至乳頭。 乳癌最普遍病發於乳腺管，其他位置如乳小葉及乳頭也會出現。

乳癌會侵襲身體的組織及擴散至其他器官如：肺骼，肺部，肝髒，大腦等，及早診斷對提高患者的生存率非常重要的。


乳癌成因

在 香港平均每23名女性就有一名曾經患上乳癌，患病的風險會隨著年齡而上升，然而近年患者卻有年輕化的趨勢。另有百分之五與遺傳基因有關，如你曾有家族成 員患有乳癌，你出現乳癌的機會也相對較高的；而一些荷爾蒙影響如：從未生育或35歲以後才生第一胎，又或早於11歲或之前來經或遲於55歲以後才停經及停 經後肥胖等，這些都會令風險増加的。(續)




參考資料: www.genesis-surgery.com/
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離開狐臭 (多汗症) - 多汗症 / 狐臭手術,狐臭治療

 

多汗症 / 狐臭

輕度至中度的多汗症可以用止汗噴霧。將噴霧噴於乾的皮膚表面，便可逹到止汗的效果。由於藥物治療副作用多，而且成效低，一般都不會採用。

其次是注射肉毒杆菌，效果可維持六個月，需定期注射。雖然每次要注射多逹一百個 (很多)位置，但優點是，即使有副作用，半年後會隨藥效消失。

另一種治療，離子透式技術(Ionophoresis)，讓患者可安坐家中接受狐臭治療，所需儀器需於美國及歐洲購置。治療時將皮膚浸於生理盬水中，然後通電，初時每星期四次，每次三十分鐘，情況好轉後只需每月一次。不過，部份患者可能會感到麻煩而不選用此治療。

 

多汗症 / 狐臭手術

當所有治療都失效時，可考慮施手術，移除引致出汗的交感神經。交感神經是自主神經的一種，位於肺部後的脊椎。交感神經於大部份位置都與其他神經線重疊，只有在胸椎較分離。
由於每節的脊骨底部都有個結節，是神經線交接的地方，所以手術的目標是切除這個結節。是項手術同時適合手及腋下的多汗症。

即使是微創狐臭手術，不同醫生會有不同的切口。有醫生會以單一切口 (10-15 mm)，經切口放入鏡頭及手術刀。亦有醫生會有三個5mm的切口，其中一個放鏡頭，另外兩個切口放入手術儀器，相對單一切口，雖然多了兩個傷口，但相對較靈活。

 

手術分三種方法進行

• 電刀 - 用電流將結節電死，但由於結節仍留在體內，所以復發率較高
• 止血夾 - 用止血夾夾住供血的血管，令結節缺血死亡，但狐臭手術不可還原，而且傷口大
• 切除 - 手術較以上兩個複雜，但手術復發率最低，而且最有效

多汗症 / 狐臭手術一般需要一小時左右，需留院觀察一晚，手術後可能會有數日胸痛，少數會持續數星期。




參考資料: http://www.miradry.hk/
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穿耳可致皮膚病變

愛型的年輕人不怕痛楚，耳朵穿滿耳洞。原來穿耳可大可小，分分鐘觸發瘢瘤，又稱「蟹足腫」的皮膚病變，隨時由美變醜。外科專科醫生陳東飛表示，「蟹足腫」 是指疤痕組織增生，即受傷後用作修補的纖維組織不受控地生長，形成凸出疤痕，令受傷部位紅腫、肥厚，嚴重者可長出比耳朵更大的肉瘤。

二十七歲澳門居民羅小姐，十六歲那年在左耳耳骨穿洞，傷口組織數月後仍持續增生，更蔓延至耳殼周邊，令她十分困擾。她憶述，十多年來一直在澳門求醫，醫生 曾三度為她施手術切除增生組織，但疤痕再次增生；又試過手術後以類固醇針治療，但仍無助控制病情。「打針嗰下好痛，但一唔打針佢就會生。」

羅小姐去年來港求診，並接受冷凍治療配合壓力耳環，雙管齊下。先以攝氏零下一百九十七度的液態氮，通過特制針頭刺穿瘢瘤，以低溫破壞增生的纖維細胞及血管組織。她於今年初開始佩戴壓力耳環，預計需要佩戴六至八個月。


懷疑有遺傳性

陳東飛解釋，醫學上暫尚未發現「蟹足腫」成因，但與傷口護理及發炎無關。他懷疑「蟹足腫」有遺傳性，他曾接觸的求診者，大部分人的父母或家人都有類似情 況，因此他勸告有家族病史的市民不宜穿耳。他解釋，「蟹足腫」是傷口不正常愈合造成，常見於上身皮膚。五成病人的增生位置在耳朵，部分病人穿耳洞約一年後 才出現疤痕增生。雖然「蟹足腫」不會致命，但影響外觀，部分病人的腫脹位置更會感痕癢。臨床上，可直接切除瘢瘤，但可能令疤痕更大，復發率高達九成以上。

陳東飛表示，本港去年引入冷凍治療「蟹足腫」，配合使用從韓國引入的磁石壓力耳環，當地數據顯示，約七至八成病人不會復發。他暫時臨床治療過約十名病人。

但佩戴壓力耳環或會因太大壓力，破壞耳洞周邊組織的血管，因此建議初期佩戴兩、三小時後稍作休息，至身體適應後，每天需要配戴八小時。

參考資料:  the-sun.on.cc/cnt/news/
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忽然長出脂肪瘤須檢驗

如果沒有經過碰撞受傷，身體卻忽然長出腫塊來，一般也會首先擔心的是否惡性腫瘤，但是良性腫瘤也不少，例如脂肪瘤。它表面有點不平滑，摸上去軟綿綿的，卻 不痛不癢。脂肪瘤並不罕見，可生長在身體任何一個部分，例如手及腳、背部，甚至是面部都有機會長出，並可分為良性、低度惡性、中度惡性及高度惡性，當中以 良性最多，且不會由良性轉為惡性。

一般人難以分辨脂肪瘤是否屬於惡性，通常需要靠醫生臨床檢驗，以確定脂肪瘤的屬性，通常長在皮下脂肪組織的脂肪瘤，大部分屬於良性；如果深入肌肉層，或是在肌肉下的組織，屬於惡性的機會增加。


此外，磁力共振也經常被用作檢查脂肪瘤，它能夠分辨中或高度惡性的脂肪瘤，但對低度惡性脂肪瘤的敏感度較低，患者或需再進行抽取細胞組織，或是切片細胞組織化驗才能確定。
不同性質的脂肪瘤的處理方法並不相同，例如當發現良性脂肪瘤時，可以進行觀察；至於惡性脂肪瘤，無論是低、中或高度惡性，都必須以手術進行廣泛切除，不單只腫瘤本身，連周邊的健康組織也可能需要切掉，因為惡性腫瘤始終有擴散及復發危險，故患者絕不能掉以輕心。

值得一提的是脂肪瘤並不只長在肥人生身上，它的生長與否跟個人肥瘦無關，而且有機會與其他組織，例如神經組織、纖維組織及血管組織交疊在一起，有時也不容 易分類；再說如果發現腫塊在短時間內迅速脹大，有疼痛及麻痹感覺，有可能不是良性脂肪瘤，患者需要接受磁力共振等進一步檢查。

 

 

 

 

新聞來源: the-sun.on.cc/ 

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穿耳生肉瘤愈切愈大

愛美愛型的年輕人不怕痛楚，耳朵穿滿耳洞。但原來穿耳洞的後果可大可小，分分鐘觸發瘢瘤，又稱「蟹足腫」的皮膚病變，隨時由美變醜。外科專科醫生陳東飛表 示，「蟹足腫」是指疤痕組織增生，即受傷後用作修補的纖維組織不受控地生長，形成突出疤痕，令受傷部位紅腫、肥厚，嚴重者可長出比耳朵更大的肉瘤。

廿七歲的羅小姐為澳門居民，她十六歲時於左耳耳骨穿耳洞，傷口組織幾個月後仍持續增生，更蔓延至耳殼周邊，令她十分困擾。她憶述，十多年來一直於澳門求 醫，當地醫生先後為她施手術切除三次增生組織，但疤痕再次增生；又試過手術後以類固醇針治療，但仍無助控制病情。「打針嗰下好痛，但一唔打針佢就會生。」 她無奈表示：「我依家覺得打耳洞真係好可怕。」

成因不明 或涉遺傳性

羅小姐去年來港求診，並接受冷凍治療配合壓力耳環，雙管齊下。先以攝氏零下一百九十七度的液態氮，通過特製針頭刺穿瘢瘤，以低溫破壞增生的纖維細胞及血管組織。她於今年初開始佩戴壓力耳環，預計需要佩戴六至八個月。

陳東飛解釋，醫學上暫尚未發現「蟹足腫」成因，但與傷口護理及發炎無關。他懷疑「蟹足腫」有遺傳性，他接觸過的求診者中，大部分人的父母或家人都有類似情況，因此他勸告有家族病史的市民不宜穿耳。

他解釋，「蟹足腫」是傷口不正常愈合造成，常見於上身皮膚。五成病人的增生位置在耳朵，部分病人穿耳洞約一年後才出現疤痕增生。雖然「蟹足腫」不會致命，但影響外觀，部分病人的腫脹位置更會感痕癢。

手術切除 復發率逾90%
他又指，臨床上，可直接切除瘢瘤，但可能令疤痕更大，復發率高達九成以上。

他表示，本港去年引入冷凍治療「蟹足腫」，配合使用從韓國引入的磁石壓力耳環，當地數據顯示，約七至八成病人不會復發。他暫時臨床治療過約十名病人。

不過，佩戴壓力耳環或會因太大壓力，破壞耳洞周邊組織的血管，因此初期建議戴壓力耳環兩、三小時後稍作休息，至身體適應後，每天需要佩戴八小時。

















參考資料: orientaldaily.on.cc/
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新療法凍死「蟹足腫」

「蟹足腫」是一種疤痕組織增生引起的皮膚病變。有外科專科醫生指，臨床上以年輕女性首次「穿耳洞」後，在傷口出 現蟹足腫的情況最常見，不少個案的蟹足腫甚至沿耳洞增生至耳珠位置，嚴重時蟹足腫可大如半個拳頭，垂在耳下，令患者情緒大受打擊。現有針對頑治性蟹足腫的 「合併治療」開始在港應用，能將蟹足腫「凍死」之餘，亦有效預防復發。
 
常見下巴胸臂耳朵

「蟹足腫」指的是受傷後，過度修補的纖維組織所形成突出的疤痕，當突出的纖維組織侷限於原受傷部位時，便會變得又紅又肥又厚，就像張牙舞爪的螃蟹腳。
 
外科專科醫生陳東飛指，身體上愈是張力大的位置，愈容易產生蟹足腫，像下巴、前胸、肩膀及手臂、頸部、耳垂、下巴、兩顎、上背部等。雖然蟹足腫不會致命， 但對外觀的影響卻可能使病人失去自信。約五成患者的蟹足腫增生位置，發生在耳朵。不少患者是在首次穿耳洞後，發現傷口疤痕增生，蟹足腫甚至可沿耳洞增生至 耳珠位置。


 
引入液態氮注射術

他說，臨床上，過往不少病人選擇直接切除，但刀傷癒合的過程，可能令疤痕進一步增大，而且復發率幾乎為100%。近年本港引入液態氮注射技術，配合特製針 頭，原理是以攝氏零下197度的液態氮通過特製針頭，刺穿並於瘢瘤中心開始急凍，以低溫破壞增生的纖維細胞及血管組織 ，每次治療可將瘢瘤體積減少一半至三分之二，配合注射及壓力治療，復發機會大減。
 
他又說，今年起，針對頑治耳部蟹足腫的「合併治療」引入本港，原理是以冷凍治療低溫「凍死」蟹足腫後，再以壓力儀器將耳部相關的微絲血管壓迫，形成缺氧狀態，減少疤痕細胞增生，新一代合併治療，可令耳部蟹足腫接近零復發。

參考資料:   www.hkdailynews.com.hk/NewsDetail/index/546746
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疣治療

到現時為止，暫時並未有任何藥物能清澈底殺死疣這種病毒，而外用藥水，藥膏或藥貼，都有一定的復發率及副作用。患者可考慮以外科手術來治療

 
電療
電療利用電灼器張高溫把受感染的組織灼燒，破壞至底部未受感染的正常組織，使兩者分隔後再把疣刮走，及後會留有一個傷口，而傷口大小則視乎情況而定，通常一至兩星期內復原₀過程需局部麻醉，對表面的疣即使一次治療，效果非常好，不過較大及深的疣就有機會復發

 
疣 激光, 二氧化碳激光
二氧化碳激光與電療的原理差不多，不同之處是利用激光代替了電灼器，把疣的組織灼燒，破壞至底部未受感染的正常組織氣化及被吸走，同樣是有傷口的，一般一至兩星期內復原₀同樣需要局部麻醉，而復發率稍底一點

 
疣切割手術
疣切割手術是最傳統的方法，因可切割疣周圍較闊和深的範圍，盡量將所有受感染的組織切除後再縫線，復發率甚低。





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除甲狀腺結節 射頻勝開刀

吞口水感疼痛、聲沙等，需慎防甲狀腺毛病。外科專科醫生表示，本港一半人或有甲狀腺良性結節，未必需要處理，但當摸到頸部「有粒嘢」或腫脹，感到頸痛、壓 迫感等，可考慮手術切除部分甲狀腺。本港今年引入射頻消融術治療良性結節，毋須切除甲狀腺，患者不用留院，傷口疤痕僅一至兩毫米，康復較快。 

 

外科專科醫生陳東飛表示，甲狀腺良性結節成因不明，部分人的結節細小而不察覺，結節直徑達一至兩厘米才開始感不適。

氣管或受壓 礙患者呼吸

他又指，結節若未能及早處理，有機會愈長愈大，可能壓住聲帶而影響聲線；若壓住氣管、食道，可以引起呼吸困難及吞嚥問題。

陳東飛稱，患甲狀腺良性結節，同時出現頸部疼痛、壓迫感及異物凸出等，可考慮以手術去除部分甲狀腺，但有機會影響甲狀腺功能，且手術造成傷口較大，需全身 麻醉及留院，患者康復期較長。近年韓國透過射頻消融術治療良性結節，毋須切除甲狀腺，只須以放出高溫的金屬針令結節凋亡，傷口極小，患者術後不用住院。消 融術今年四月引入本港，至今有三名病人接受消融術，康復情況良好。

 

「初初以為熱氣、扁桃腺炎，一路無理，原來係甲狀腺問題。」曾換腎的四十五歲李小姐兩年前發覺頸部「有粒嘢」凸出，半年後異物長大至一釐米，檢查發覺是甲 狀腺良性結節。她服藥後，未見好轉，考慮到傳統切除手術的感染風險較高，不敢貿然做手術。但拖延多個月後，結節持續長大，臨床顯示結節體積有九毫升，最終 今年七月接受射頻消融術，如今康復理想。

 

惡性腫瘤 新技術不適用
陳東飛指，射頻消融術可治不同體積大小的良性結節，但不適合惡性腫瘤。患者術前須透過超聲波及抽針等確定結節是否良性。他提醒，頸部有異物及聲沙等徵兆亦可能由其他疾病引起，如喉癌、甲狀腺癌等，市民有懷疑應盡快求醫。

 

 

參考資料:http://orientaldaily.on.cc/
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屬良性腫瘤 或影響吞咽 無創消融甲狀腺結節

甲狀腺結節在香港十分常見，大部分屬於良性腫瘤。由於甲狀腺位於頸部氣管兩旁，腫瘤可能會壓著食道或氣管，影響患者發聲、吞咽或呼吸，嚴重可致窒息。傳統治療良性結節的手術都會於手術處留有疤痕，需留院數天；但今年引入的無創射頻消融術，不但傷口幾乎看不見，住院時間亦較短、手術費較便宜。

甲狀腺是位於頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁的內分泌器官。而甲狀腺結節是該部分組織細胞突然產生腫瘤或癌細胞等小腫塊，發病率非常高。外科專科醫生陳東飛指，本港有約五成成年人有甲狀腺結節良性腫瘤，女性患者較多，每三個女患者才有一個男患者。

陳東飛指，若腫瘤太小，一般人不會察覺患有腫瘤；但若感到有硬塊壓迫著食道或氣管，或外觀上有突起物，便應求診及照超聲波檢查，然後需抽取組織化驗，判斷腫瘤屬良性或惡性。他說，有約三分二甲狀腺結節患者屬良性腫瘤，惡性腫瘤只屬少數；更強調只要化驗後肯定腫瘤是良性，便可進行甲狀腺結節手術。

現時，治療良性結節的手術有傳統切除及內窺鏡切除手術。傳統切除術需全身麻醉，不但會留有疤痕，亦因要切除部分甲狀腺，有機會使聲線轉變或造成吞咽問題；而內窺鏡切除術雖於腋下及兩邊乳暈進行微創手術，但仍會留有1至3厘米的傷口。

陳東飛表示，今年4月首次於本港應用無創甲狀腺腫瘤消融技術，利用微針震動的摩擦力產生高溫，使腫瘤細胞壞死收縮，使腫瘤體積於六個月內縮少85%，並不用切除任何的甲狀腺組織。消融技術的手術費約4.5萬元，比傳統手術便宜約四成半，術後只有約1毫米疤痕，毋須住院。

不過，他指手術存有風險，「施行手術的醫生必須非常熟悉組織結構，否則會因微針太熱而傷到附近組織，出現內出血或使喉返神經受傷。」

兩年前，李小姐(圓圖)發現頸部左邊近氣管位置有硬物突起，拖了年半，發覺硬物變大約直徑1厘米，才到醫生檢查，確診有甲狀腺結節良性腫瘤。但因曾進行換腎手術，免疫力低而不適合進行有感染風險的傳統切除手術。最終選擇無創消融術，腫瘤體積由原本的約9mL降指現時的約1mL。醫生建議，術後患者仍需複診至少半年，以便檢查腫瘤的變化。






參考資料:  www.genesis-surgery.com/
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甚麼是粉瘤/皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫中通常包著很多乳白色的粉狀物質，故俗稱“粉瘤”，是由於皮脂腺之腺管受阻塞，令皮脂腺之分泌積聚而成一囊腫₀ 皮脂腺囊腫不算少見的疾病，會出現一顆或多顆大小不一的無症狀肉色或黃色表淺性皮膚小囊腫。

粉瘤頂端會見到有開口小孔，患者用手擠它時，會有一堆白色帶點酸臭的分泌物，而這些分泌物是乳化的角質皮膚，而體積通常1-3cm不等。患者通常成人較多，孩童甚罕見，與青春痘不同的是，粉瘤即使過了好久，也沒法自然改善，且多半發炎範圍還會變大。而臨床上亦有不少個案大到如鵪鶉蛋般又大又腫， 但始終影響外觀，及萬一囊腫破掉引發疼痛，感染發炎等就不再是小問題了。

因粉瘤是良性的，所以一般小於5mm，又沒有引發炎症的粉瘤，通常都不會建議做任何處理；但若粉瘤大於5mm，一方面影響外觀，另一方面是如粉瘤常反覆感染發炎，外科醫生才建議病人手術切除。

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甲狀腺切除新法傷口小

以往甲狀腺手術一般為傳統切除或微創手術，術後都會有傷口。新引入的超微創射頻甲狀腺手術，可令傷口近乎消失，治療和復元時間亦大減。

甲狀腺為頸部甲狀軟骨下方的內分泌器官，主要控制代謝、生長速率以及調節其他身體系統。甲狀腺良性結節是常見的疾病，為甲狀腺組織細胞突然產生腫瘤、囊腫等小腫塊，患者會感到頸部有異常硬塊，須靠手術切除。

傳統甲狀腺手術缺點包括須全身麻醉和留有疤痕，術後亦有機會造成聲沙和吞咽問題。甲狀腺及小腸氣專科陳東飛醫生指，無創射頻甲狀腺手術較傳統技術安全，醫生會先進行局部麻醉，將射頻細針穿刺入病灶內，透過高溫加熱令該病灶組織局部壞死，壞死組織會被吸收。

半小時完成手術

他說該手術不會有後遺症，術後更無需住院。他表示，無創射頻甲狀腺手術可於半年內令腫瘤縮小51至85%，傷口亦變得更細。以往的甲狀腺手術需時1.5至3小時，新技術則只需半小時。


甲狀腺切除新法傷口小

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肝臟移植後的藥物治療

當病人接受了肝臟移植手術後，身體的免疫系統會視新的肝臟為「外來物」，因而嘗試攻擊和破壞新的肝臟，造成排斥反應。肝臟移植後的排斥現象可以出現於手術後幾小時、幾天、幾個月甚至更長時間，所以亦分類為急性及慢性排斥反應。


為了預防急性排斥反應，在進行肝臟移植手術期間及完成手術初期，外科醫生會使用免疫抑制劑Basiliximab（巴利昔單抗）及高劑量類固醇來防止身體 排斥新移植的肝臟，當病人情況較為穩定後，便會使用其他抗排斥藥物。此外，為了預防病人在手術期間受到感染，醫生也會處方抗生素。

進行肝臟移植手術後初期，由於需要使用較大劑量的免疫抑制劑，康復者身體的抵抗力減弱，可能會增加受到感染的機會，所以同時要服用一些預防感染的藥物。長遠來說，康復者必須長期服用抑制免疫系統的抗排斥藥物，並定期到肝臟移植科覆診，讓醫生檢驗身體狀況。

在處方抗排斥藥物及其他藥物時，醫生會考慮康復者的身體狀況而決定藥物的種類及劑量，所以每位康復者所服用的藥物可能會有所不同。此外，每位康復者對藥物也有不同的耐受性，如在治療過程中出現任何不適或懷疑是藥物的副作用，應立即諮詢醫生或藥劑師的意見。






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射頻治良性結節復原快

吞口水感疼痛、聲沙等病徵，慎防甲狀腺毛病「作怪」。外科專科醫生表示，本港一半人可能有甲狀腺良性結節，未必需要處理，但當摸到頸部「有粒嘢」或腫脹， 感到頸痛、壓迫感等，可考慮手術切除部分甲狀腺，但創傷較大及可能影響甲狀腺功能，病人並要留院數天。本港今年引入射頻消融術治療良性結節，毋須切除甲狀 腺，患者術後不用留院，傷口疤痕僅一至兩毫米長，患者較快康復。

外科專科醫生陳東飛表示，甲狀腺良性結節成因不明，部分人的結節細小而不察覺，結節直徑達一至兩釐米才開始感不適。結節若未及早處理，有機會愈長愈大，可能壓住聲帶而影響聲線；若壓住氣管、食道，可引起呼吸困難及吞咽問題。
傷口細 不用住院

陳東飛表示，患甲狀腺良性結節，同時出現頸部疼痛、壓迫感及異物凸出等，可考慮以手術去除部分甲狀腺，但有機會影響甲狀腺功能，且手術造成傷口較大，需全 身麻醉及留院，患者康復期較長。近年韓國透過射頻消融術治療良性結節，毋須切除甲狀腺，只須以放出高溫的金屬針令結節凋亡，傷口極小，患者術後不用住院。 消融術今年四月引入本港，至今有三名病人接受了消融術，康復情況良好。

「初初以為熱氣、扁桃腺炎，一路無理，原來系甲狀腺問題。」李小姐兩年前發覺頸部「有粒嘢」凸出，半年後異物長大至一釐米，檢查發覺是甲狀腺良性結節。她 服藥後，未見好轉，考慮到傳統切除手術的感染風險較高，不敢貿然做手術。但拖延兩個月後，結節持續長大，臨床顯示結節容積有九毫升，最終接受射頻消融術， 如今康復理想。

陳東飛指出，射頻消融術可治療不同體積大小的良性結節，但惡性腫瘤則不適合。患者術前須透過超聲波及抽針等確定結節是否屬良性。他提醒，頸部有異物及聲沙等徵兆亦可能由其他疾病引起，包括喉癌、甲狀腺癌等，市民有懷疑應盡快求醫。



參考資料: the-sun.on.cc/
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冷凍治療+類固醇+壓力衣 擊退頑治蟹足腫 (下)

Case 1：打耳洞打出事

30+歲的王小姐反起右耳尖背後，展示仍紅色一撻的皮膚患處說：「未治療前，這位置其實有粒尾指甲大小的疤痕增生，在右耳背凸起一粒瘡咁，硬硬紅紅的，間中會痕，通常吃辣後就最痕。」這皮膚問題，一切源於她 7 年前在耳尖位置打耳洞。「我之前左右耳的耳珠穿耳洞都沒事，直至打右耳尖這位置，開初第一年有戴耳環也沒事的，後來不想戴脫下了，隔年就發現個耳洞有點塞住咗，然後慢慢有硬硬哋的肉芽長出來填滿了個洞。」

眼見耳尖撻疤一年大過一年，曾多次求醫的她，過去都是給建議做手術切除，但因為次次醫生都話「不保證一定唔再生」而作罷，直至得悉有混合療法，她去年 7 月才敢放膽一試接受治療，論治療痛度，曾生育的她表示：「跟生仔十級痛比，局部麻醉做的冷凍治療連千分一咁痛也沒有，手術後我最多是覺得有點腫脹微痛，連一粒止痛藥都沒吃過。」不過，其傷口就滲血了近 1 周，待 1 個月後才結痂甩脫，後覆診再要跟進打了一支類固醇針，亦要配合佩戴壓力耳環，每日戴數小時戴了幾個月。「至今療程完成晒，患處顯得平坦得多，亦退紅了，自覺外觀正常多了。」

Case 2：由 3 粒暗瘡到大撻疤

初見 43 歲楊先生胸口咁大範圍的疤痕組織，我以為他受過大創傷，但原來一切都只是由 3 粒暗瘡開始。

「大約 10 年前，我鎖骨對下胸口位置生了 3 粒類似暗瘡的瘡仔，有紅有發炎，到埋口後就慢慢增生出紅色、凸起的疤痕組織，本是零零碎碎一點一點芝麻咁細的，但愈增生愈大撻就拼合成粒糖，甚至漸漸變到個光酥餅咁大，部分位置厚度更是有成份西多咁厚。」

睇見愈紅愈大撻又痕，知驚的他當然中西醫不停睇。「阿媽開頭仲話係咪熱毒，但睇中醫飲中藥一樣清唔到，睇西醫就多數都是給消炎藥和藥膏，都沒大作用。後來試過睇皮膚科打類固醇針，逐撻位置作皮上注射，打完是可以撫平返疤痕的，但功效維持得 1 個月，過後患處又會增厚返又痕過。」基於醫生意見多是「手術切除後可能增生速度更快」，他在無計可施下，近年都只能用忍字訣來面對。「問心，你話咩肉酸我都唔理啦，這撻疤對我最大的困擾是痕，尤其下午 4 時至 7 時這段時間，我很多時都覺得很痕，有時都痕到影響工作情緒。」

做冷氣工程的他，有時手腳都會整損，本身亦有戴耳環、右臂又曾紋身，這些位置傷口都無事，係胸口撻疤會咁大件事，原因無人知點解，但當前年 7 月他知悉有混合療法，完成療程至今患處終於有大改善。「我因為範圍大又分散，分了 3 次進行冷凍治療，之後再跟進 9 個月的類固醇針劑治療，至去年 7 月起至今，我都仍在穿壓力衣，除了沖涼我一日穿超過 23 小時，現在患處都已平了淡色了，最重要是不用手按已基本不會痕癢，只部分位置觸摸起來仍有痕感，相信再多穿一段時間壓力衣會再有進步。」

外科專科醫生陳東飛

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冷凍治療+類固醇+壓力衣 擊退頑治蟹足腫 (上)

 

蟹足腫，驟耳聽來不知其所指，實情這病稱很具象，因患者疤痕組織會似蟹足般伸展開去，才由此得名。這病出晒名難醫，即使手術切除，疤痕組織再生得更大嚿者大有人在。幸好，最近終於有新的混合療法，令復發率可降至低於 5%。 蟹足腫（Keloid）一症，名堂多的是，正式學名叫瘢瘤，國內醫學文獻會寫成疤痕疙瘩，廣東人又多數會很「哩民」的稱之為肉芽，但總的而言，都是在指一種「有嘢突出來」、又紅紅腫腫的疤痕組織異常增生症狀。

單純切除 9成復發

外科專科醫生陳東飛表示，蟹足腫在身體任何位置都有可能發病，一般臨床以胸口、背部、膊頭及耳仔等部位為常發病位。此症病因未明，只知跟體質遺傳因素有關，加上變數多的是，例如同樣在耳仔打耳洞，病人可能打耳珠無事，但給耳尖打耳洞後就有疤痕組織增生凸出一粒肉，所以病人很多時已求診過很多醫生，除了家庭醫生、皮膚科，生在耳仔的也可能會睇耳鼻喉科，生在臉部的又會睇整形外科。「但建議的處理方法，通常也莫衷一是，例如部分會主張手術切除、做放射性治療，甚至注射化療藥入疤痕組織等療法，而要數最多人聽過的建議，一定是唔好搞佢，因為怕愈搞可能愈大撻疤。」

對於此說，陳醫生強調如用不適當方法處理，的確有可能令疤痕組織擴散，特別是外科手術切除又沒配合輔助治療者，更有 8 至 9 成機會復發，且再生的疤痕組織多數會更大撻。「說實話，暫時醫學上仍沒有一個方法可以醫好晒此症，只是隨着研究推陳，綜合治療經驗發現進行混合治療的療效會最好，控病效果遠較單純用一種療法理想。」

冷凍原理古法新用

最新的混合療法取向，選取醫學上已應用近 30 年的冷凍治療，再輔助配合類固醇及壓力治療，整個療程較長以「年月計」，但觀察所見，依從性強的病例，經此三合一療法，復發率可降至低於 5% 以下，且論治療安全性，遠較前文提及的各種單一療法都高。

「醫學上運用液態氮作冷凍治療，早用於治療表面皮膚病變如疣，利用冷凍令患處細胞壞死後可甩脫。用在蟹足腫的冷凍治療，其實經過改良新用，因為此症問題不在皮膚表面，而是在真皮層。」

簡單理解，皮膚分為表皮層（即角質化細胞），表皮層再深入就是真皮層，內有纖維細胞、骨膠原、骨膠蛋白、神經綫、毛囊等組織，蟹足腫的病源位置正正就是在真皮層。「故論治療效果，經改良後可直接去到真皮層的冷凍治療，會有效過只在表皮層做切除。而蟹足腫的冷凍治療會是透過特別的針頭，穿過疤痕組織進入真皮層來進行，期間針內運行的液態氮可令針外疤痕組織處於一個急速冷凍狀態，最低溫度可以去到零下 50 至 60 度，藉此低溫破壞患處組織，使之慢慢萎縮，大部分疤痕組織都有縮小 50% 至 80% 的效果。」

先旨聲明，冷凍治療的目的是將疤痕組織的細胞冷凍至壞死，故治療就算在局部麻醉下進行，病人基本仍會感覺一定程度痛感。而治療後身體第一個反應是：腫，尤其治療後當晚會最腫，患處可以腫到類似灼傷起水泡的狀態，傷口亦會流血水會痛，必須注意傷口護理清潔以防感染，這階段約維持 1 至 2 周，患處疤痕組織才會慢慢收縮。基於單純做冷凍治療，部分病人仍會復發，陳醫生指大部分個案都會建議配合輔助治療，包括注射 2 至 3 次類固醇針劑，以及患處若能配合再要做壓力治療（建議約 6 至 9 個月），有需要可尋求職業治療師協助度身訂造壓力衣，進一步減低疤痕組織再異常增生的機會。「壓力治療長短因人而異，理論上愈長效果會愈好，就是患處在耳仔，現亦有已經改良的壓力耳環可配合使用，臨床亦以依從性較強的病例，療效較理想。」

 參考資料: www.genesis-surgery.com
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